Даже при таком серьезном заболевании как ишемическая болезнь сердца, включая ее страшные осложнения в виде инфаркта миокарда сегодня стараются как можно раньше активизировать пациентов. Раннее начало реабилитации, применение физических упражнений позволяет избежать вторичных осложнений (мышечная атония и атрофия, дискинезии, отекки и пр.), способствует более быстрому и полному восстановлению, улучшает психоэмоциональное состояние.
Очень немного состояний, при которых физические упражнение в том или ином виде полностью запрещены. Такой запрет обычно касается нестабильных критических состояний, острейших периодов начала заболевания, когда симптомы нарастают, инфекционных процессов, кровотечений, нарушении целостности анатомических структур (переломы, вывихи, разрывы до их коррекции). Когда процесс хронический, подострый или наблюдается стадия ремиссии или реконвалесценции, всегда есть подходящая форма физической активности или комплекс упражнений, способствующий более быстрому и полному восстановлению.
Если вы по какой то причине еще не занимаетесь регулярной физической активностью, ссылаясь на плохое самочувствие, надеясь на таблетки или мази, то посмотрите, что рекомендовано людям, находящимся в стационаре на палатном или даже постельном режиме после инфаркта миокарда или при других формах ишемической болезни сердца.
Данные комплексы у больных с ИБС выполняются под контролем медицинского персонала, который обучен контролировать реакцию организма на физическую нагрузку, а также дозировать ее, учитывая индивидуальные особенности пациента. Комплекс и форма занятия подбираются исходя из двигательного режима пациента, определенного врачом.
Комплекс лечебной гимнастики №1 – индивидуальное занятие
С переводом пациента на подступень «б» постельного режима (обычно через 2-4 после приступа) назначают комплекс лечебной гимнастики №1, нацеленный на борьбу с гипокинезией в условиях постельного режима, подготовку к возможно раннему расширению физической активности, улучшение психоэмоционального состояния.
Положение пациента (ИПП) лежа, занятие индивидуальное в палате.
Комплекс №1 включает легкие упражнения для дистальных отделов конечностей, изометрические напряжения крупных мышечных групп нижних конечностей и туловища, упражнения на расслабление, дыхательные упражнения.
Темп выполнения упражнений - медленный, в соответствии с дыханием пациента. Каждое движение заканчивается расслаблением. После каждого упражнения пауза для расслабления и пассивного отдыха.
Общая продолжительность пауз 50-30% от времени занятия.
Во время занятия контроль ЧСС. При увеличении ЧСС более 15-20 ударов делают паузу для отдыха. Через 2-3 дня успешного выполнения комплекса и улучшения состояния рекомендовано повторное выполнение комплекса во второй половине дня в сокращенном варианте.
Продолжительность занятия - 10-12 минут.
1. Тыльное и подошвенное сгибание стоп. Дыхание произвольное (6-8 раз).
2. Сгибание и разгибание пальцев рук. Дыхание произвольное (6-8 раз).
3. Согнуть руки к плечам, локти в стороны - вдох, опустить руки вдоль туловища – выдох (2-3 раза).
4. Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх - вдох. Приподнимая руки вперед-вверх, ладони вниз, подтянуться ими к коленям, приподнимая голову напрягая мышцы туловища, ног - выдох. На первом занятии голову не поднимать с пола (2-3 раза).
5. 2-3 спокойных вдоха и расслабление.
6. Поочередное сгибание ног со скольжением по постели. Дыхание произвольное. Со второго занятия одна нога сгибается, другая разгибается одновременно, стопы от постели не поднимать (4-6 раз).
7. Руки вдоль туловища, ноги выпрямлены и немного разведены. Повернуть руки ладонями вверх, немного отвести их, одновременно стопы ног повернуть наружу - вдох. Руки повернуть ладонями вниз, стопы внутрь - выдох. На 3-4-м занятии движения делать до напряжения в плечевых суставах (4-6 раз).
8. Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую, затем в левую сторону (покачивание коленей). Дыхание произвольное (4-6 раз).
9. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую руку вверх - вдох; потянуться правой рукой к левому колену - выдох. Сделать то же левой рукой к правому колену (4-5 раз).
10. Ноги выпрямить. Отвести правую руку в сторону, повернуть голову в ту же сторону, одновременно отвести левую ногу в сторону на постели - вдох, вернуть ногу и руку в ИП - выдох. То же сделать левой рукой и правой ногой. Усложнение: сочетать отведение ноги с подъемом (3-5 раз).
11. Спокойное дыхание. Расслабление.
12. Согнуть руки в локтевых суставах, пальцы сжать в кулаки, вращение кистей в лучезапястных суставах с одновременным вращением стоп. Дыхание произвольное (8-10 раз).
13. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую ногу вверх, согнуть ее, вернуться в ИП. То же сделать другой ногой. Дыхание произвольное. Упражнение выполняют с 2-3 занятия (4-6 раз).
14. Ноги выпрямлены и немного разведены, руки вдоль туловища. Правую руку на голову - вдох; коснуться правой рукой противоположного края постели - выдох. То же левой рукой (3-4 раза).
15. Руки вдоль туловища. Свести ягодицы, одновременно напрягая мышцы ног, расслабить их (4-5 раз). Дыхание произвольное.
16. Вдох - поднять руки вверх, выдох - опустить их (2-3 раза).
Возникновение во время занятия приступа стенокардии, аритмии, резкой одышки, тахикардии с замедлением возврата к исходной ЧСС, резкие сдвиги АД (в основном его снижение), выраженная слабость и чувство дискомфорта, побледнение кожных покровов, акроцианоз свидетельствуют о неблагоприятной реакции на физическую нагрузку. В этих случаях следует временно приостановить дальнейшую нагрузку и сообщить об \том врачу
Комплекс лечебной гимнастики №2 - индивидуальное занятие
2 ступень включает объем физической активности пациента в период палатного режима. Пациент выполняет комплекс лечебной гимнастики №1, лежа на спине, но число упражнений увеличивается. При адекватной реакции пациента переводят на подступень «2б» и ему разрешается ходить вначале вокруг кровати, затем по палате, присаживаться к столу, принимать пищу сидя за столом. Пациенту назначают комплекс лечебной гимнастики №2, который проводят индивидуально под руководством инструктора. Основное назначение комплекса - предупреждение гиподинамии, щадящая тренировка кардио-респираторной системы, подготовка к свободной ходьбе по коридору и подъему по лестнице.
Комплекс №2 выполняется в положении лежа-сидя-лежа. Число упражнений сидя постепенно увеличивается. Движения в дистальных отделах конечностей постепенно заменяются движениями в проксимальных отделах, что вовлекает в работу более крупные группы мышц. В упражнения для ног вводят дополнительные усилия. После каждого изменения положения тела следует пассивный отдых.
Упражнения комплекса №2 можно рекомендовать пациенту для самостоятельных занятий в виде утренней гигиенической гимнастики.
Продолжительность занятий - 10-15 минут.
ИП - сидя.
1. Прислониться к спинке стула, руки на коленях, не напрягаться. Руки к плечам, локти развести в стороны - вдох, опустить руки на колени - выдох (4-5 раз).
2. Перекат с пяток на носки с разведением ног в стороны, одновременно сжимать и разжимать пальцы в кулаки (10-15 раз). Дыхание произвольное.
3. Руки вперед, вверх - вдох, руки опустить через стороны вниз - выдох (2-3 раза).
4. Скольжение ног по полу вперед и назад, не отрывая стопы от пола (6-8 раз). Дыхание произвольное.
5. Развести руки в стороны - вдох, руки на колени, наклонить туловище вперед – выдох (3-5 раз).
6. Сидя на краю стула, отвести в сторону правую руку и левую ногу - вдох. Опустить руку и согнуть ногу - выдох. То же сделать в другую сторону (6-8 раз).
7. Сидя на стуле, опустить руку вдоль туловища. Поднимая правое плечо вверх одновременно опустить левое плечо вниз. Затем изменить положение плеч (3-5 раз) Дыхание произвольное.
8. Развести руки в стороны - вдох, руками подтянуть правое колено к груди и опустить его - выдох. Сделать то же, подтягивая левое колено к груди (4-6 раз).
9. Сидя на краю стула, руки перевести на пояс. Расслабить туловище, свести локти и плечи вперед, опустить голову на грудь. Вдох - выпрямиться, развести локти и плечи, спину прогнуть, голову повернуть вправо. Расслабиться, голову - на грудь. Продолжая делать упражнение, голову повернуть влево - выдох (4-6 раз).
10. Спокойное дыхание (2-3 раза).
Комплекс лечебной гимнастики №3 – групповое занятие
Комплекс 3 назначается на общем режиме. Занятие проводится в групповой форме в зале ЛФК. Контроль ЧСС до и после занятия.
ИП – сидя или стоя.
1. Попеременное напряжение мышц рук и ног с последующим расслаблением (2-3 раза). Дыхание произвольное.
2. Руки к плечам, локти в сторону - вдох. Руки на колени - выдох (3-4 раза).
3. Перекат стоп с пятки на носок, одновременно сжимая пальцы в кулаки (12-15 раз). Дыхание произвольное.
4. Скольжение ног по полу с движением рук как при ходьбе (15-17 раз). Дыхание произвольное.
5. Правую руку в сторону - вдох. Правой рукой коснуться левой ноги, выпрямляя ее вперед - выдох. Левую руку в сторону - вдох. Левой рукой коснуться правой ноги, выпрямляя ее вперед - выдох (6-8 раз).
6. Руки на поясе. Повороты туловища вправо и влево (8-10 раз). Дыхание произвольное. Отдых - походить по залу, в движении выполнить дыхательные упражнения – поднять руки вверх (вдох), опустить через стороны (выдох).
7. ИП - сидя на краю стула, пальцы рук соединить в замок. Потянуться руками вверх, прогнуться в поясничном отделе позвоночника - вдох, опустить руки вниз – выдох (6-7 раз).
8. ИП - то же, но руками опереться на сиденье стула, ноги выпрямить вперед. Попеременные движения прямыми ногами вверх - вниз (6-8 раз). Дыхание произвольное.
9. ИП - то же. Руки в стороны - вдох, руки вниз - выдох (2-3 раза).
10. ИП - то же. Руки в стороны - вдох, руками подтянуть правое колено к груди - выдох. Руки в стороны - вдох. Руками подтянуть левое колено к груди - выдох (8-10 раз).
11. ИП - сидя на краю стула, руки на коленях. Руки вверх - вдох, наклон туловища вперед - выдох (3-4 раза). Отдых - походить по залу.
12. ИП - сидя на краю стула, прислониться к спинке стула, развести в стороны руки и ноги - вдох. Сесть прямо, ноги согнуть - выдох (4-6 раз).
13. ИП - сидя на стуле, прислонившись к его спинке. Наклоны в стороны, пытаясь рукой коснуться пола (4-6 раз). Дыхание произвольное.
14. ИП - сидя на краю стула, правую руку вперед, вверх - вдох. Правую руку назад, вниз с поворотом туловища за рукой головой проследить за движением руки - выдох. То же в другую сторону (3- 4 раза).
15. ИП - то же. Руки на поясе. Круговые движения ногами по полу, меняя направление движения (8-10 раз). Отдых - походить по залу.
16. ИП - сидя на стуле, прислонившись к спинке, руки на поясе, спина расслаблена, голова опущена. Руки в стороны, прогнуться, отодвинувшись от спинки стула - вдох, вернуться в ИП - выдох (3-4 раза).
17. ИП - сидя, руки на коленях. Наклоны головы вперед - потянуться головой вверх, наклон вправо - нейтрально - влево, поворот вправо - нейтрально – влево (по 2-3 раза).
18. ИП - то же. Руки вперед, вверх - вдох. Руки через стороны вниз - выдох (2-3 раза).
19. ИП - сидя, руки на коленях, ноги врозь. Спокойное дыхание (20-30 сек.)
Комплекс лечебной гимнастики №4 – групповое занятие
Комплекс 4 назначается на общем режиме. Занятие проводится в групповой форме в зале ЛФК. Контроль ЧСС до и после занятия.
ИП - сидя, стоя.
1. ИП - сидя на стуле. Руки к плечам - вдох, опустить руки вниз - выдох (4-5 раз).
2. ИП - то же. Перекат стоп с пятки на носок с разведением ног в стороны, одновременно сжимая пальцы в кулаки, выполняя эти движения, сгибать руки поочередно в локтевых суставах (15-20 раз). Дыхание произвольное.
3. ИП - то же, руки в замок. Руки вверх, ноги выпрямить, но не поднимать - вдох. Руки вниз, ноги согнуть - выдох (4-5 раз).
4. ИП - сидя на краю стула. Скольжение ног по полу с движением рук, как при ходьбе (10-12 раз). Дыхание произвольное.
5. ИП - то же. Потянуться за руками вверх, встать со стула - вдох. Сесть - выдох (6-8 раз). Отдых - походить по залу, в движении выполнить дыхательные упражнения (2-3 раза).
6. ИП - стоя за спинкой стула, ноги на ширине плеч, руки к плечам. Вращение в плечевых суставах в одну и другую стороны (10-15 раз). Дыхание произвольное.
7. ИП - то же, руки на поясе. Правую руку вперед, вверх - вдох. Руки назад, вниз (круг руками с поворотом туловища) - выдох (4-6 раз).
8. ИП - стоя за спинкой стула, ноги шире плеч, руки на спинке стула. Перенос тяжести тела с ноги на ногу, сгибая ноги поочередно в коленях (6-8 раз). Дыхание произвольное.
9. ИП - стоя боком к спинке стула. Маховые движения ногой вперед-назад (8-10 раз). Дыхание произвольное. Отдых - походить по залу.
10. ИП - стоя за спинкой стула, руки на спинке стула. Перекат с пятки на носок, прогибаясь выгибая спину при переходе на пятки, руки не сгибать (8-10 раз). Дыхание произвольное.
11. ИП - стоя за спинкой стула. Руки вверх - вдох. Наклон вперед, руки на сиденье стула - выдох (6-8 раз).
12. ИП - стоя спиной к спинке стула на расстоянии полушага. Повороты туловища вправо, влево с касанием руками спинки стула (8-10 раз).
13. ИП - стоя перед стулом. Прямую правую ногу поставить на стул. Руки вверх - вдох. Согнуть ногу в колене вперед, руки на колено - выдох. То же - другой ногой (6-8 раз). Отдых.
14. ИП - стоя за спинкой стула, ноги вместе, руки на поясе. Правую ногу отвести в сторону на носок, левую руку вверх - вдох. Наклон в правую сторону - выдох. То же - в другую сторону (6-8 раз).
15. ИП - то же. Приподняться на носки - вдох. Присесть и выпрямиться - выдох (5-6 раз).
16. ИП - стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Руки через стороны вверх - вдох. Руки через стороны вниз - выдох (3-4 раза).
17. ИП - то же, руки на поясе. Вращение туловища в одну и другую сторону (8-10 раз).
18. ИП - то же. Свободное отведение рук вправо-влево (6-8 раз). Дыхание произвольное.
19. ИП - сесть верхом на стул, руки на спинку. Поочередное поднимание ног вперед и вверх, не наклоняясь назад (6-8 раз). Дыхание произвольное.
20. ИП - то же. Руки вверх - вдох. Руки положить за спинку стула, расслабить мышцы туловища - выдох (2-3 раза).
21. ИП - то же. Вращение туловища. Дыхание произвольное. Менять направление движений (4-6 раз). Отдых - походить по залу.
22. ИП - сидя на краю стула. Руки в стороны - вдох. Подтянуть руками колено к груди - выдох. То же - подтягивая другое колено (6-8 раз).
23. ИП - то же. Прислониться к спинке стула, развести руки и ноги в стороны - вдох. Сесть прямо - выдох (6-8 раз).
24. ИП - сидя, руки на коленях. Руки скользят по туловищу - вдох, вернуться в ИП - выдох (2-3 раза).
25. ИП - то же. Наклоны головы вперед - потянуться головой вверх, наклон вправо - нейтрально - влево, поворот вправо - нейтрально – влево (по 8-10 раз).
Расслабление. Особое внимание обращать на самочувствие пациента и его реакцию на нагрузку.
При появлении жалоб на неприятные ощущения (боль в груди, одышка, усталость и т. д.) необходимо прекратить или уменьшить нагрузку, сократить число повторений и дополнительно ввести дыхательные упражнения.