Эритромицин, кларитромицин, азитромицин, рокситромицин – это названия антибиотиков, которые в некоторых регионах исчезли с полок аптек, как по волшебству. Но возвращать их обратно на рынок не всегда целесообразно: эти препараты считаются устаревшими, а бактерии к ним уже адаптировались. Современные аналоги, которые всё чаще рекомендуют врачи, более эффективны и обладают меньшим количеством побочных эффектов.
Важно помнить, что антибиотики можно принимать только по назначению врача. Если у вас возникли вопросы по назначению, обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
Макролиды повсюду
Азитромицин, рокситромицин, эритромицин и кларитромицин принадлежат к классу макролидных антибиотиков широкого спектра действия, применяемых при ангине, атипичной пневмонии, инфекциях мочеполовой системы, кожи и мягких тканей.
«Часть этих антибиотиков входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарств (ЖНВЛП), другие – нет», – комментирует Николай Беспалов, директор по развитию фармакологической компании. Так, эритромицин и рокситромицин не включены в этот перечень и не доступны по льготным программам, тогда как кларитромицин и азитромицин выдаются и льготникам. В розничной продаже все они отпускаются по рецепту.
Государственное регулирование цен на препараты из списка ЖНВЛП сдерживает их удорожание, что, по мнению главы Федерации фармработников Виты Вебер, может снижать объемы производства в условиях увеличения стоимости компонентов и логистики.
По данным Минздрава РФ, в первом полугодии 2024 года продажи антибиотиков в денежном выражении увеличились на 5,25% по сравнению с тем же периодом 2023 года, хотя в натуральном выражении они снизились на 1,86%. Продажи ЖНВЛП в этой категории выросли на 6,04% в денежном выражении и уменьшились на 1,65% в количественном выражении.
Осенью СМИ сообщили о нехватке четырёх препаратов в Дагестане, Крыму, Чечне, Кабардино-Балкарии и Карачаево-Черкесии. Препараты эритромицина двух российских компаний не вышли на рынок, а индийской компании и Тюменского химзавода — поступили вдвое меньше.
Эта ситуация привлекла внимание, хотя острый дефицит препаратов наблюдался в основном в начале 2022 года, когда нарушились логистические цепочки поставок. Сегодня поставки стабильны, и перебоев практически нет, утверждает Николай Беспалов.
Производственный цикл и государственная поддержка
В случае с макролидами нововведений не требуется: большинство российских компаний давно выпускают эти антибиотики. По данным Госреестра лекарств, производство макролидов ведут многие отечественные компании, а также зарубежные из стран ближнего и дальнего зарубежья. Например, азитромицин производится в разных формах более чем 40 российскими компаниями, а также предприятиями из Белоруссии, Индии, Израиля и других стран.
Ситуация с эритромицином, кларитромицином и рокситромицином схожа: рынок наполнен препаратами от российских производителей, и их нехватка в аптеках не грозит, уверен Алексей Кедрин, глава Ассоциации фармпроизводителей ЕАЭС. Производство этих антибиотиков ведётся из импортного сырья, поставки которого из Китая и Индии стабильны.
Однако выпуск рокситромицина пока ограничен: одна из российских компаний готовится выпустить 16,5 тыс. упаковок в ноябре. В целом в России действуют более 1,4 тыс. регистрационных удостоверений на антибиотики по 91 международному наименованию, из которых 84,6% выпускаются полностью или частично отечественными производителями.
Государственная поддержка играет важную роль в развитии производства антибиотиков. С 2021 года программа «Развитие фармацевтической промышленности» профинансировала разработку антибиотиков на сумму 3,4 млрд рублей. В результате были созданы и зарегистрированы несколько препаратов, включая антибактериальные и противотуберкулезные средства.
Запасы и доступность в аптеках
Производители и дистрибьюторы регулярно поставляют антибиотики на рынок на уровне прошлых лет. На октябрь 2024 года в стране зарегистрировано 973 тыс. упаковок эритромицина, 3 млн упаковок кларитромицина и 24,7 млн упаковок азитромицина.
Спрос на эритромицин постепенно падает, поскольку его эффективность снизилась, а побочные эффекты остаются значительными. В то же время другие препараты этой группы, такие как азитромицин, активно выпускаются отечественными производителями, полностью покрывая спрос. В пандемию, когда резко возрос спрос на азитромицин, дефицит возник, но был временным.
Альтернативные препараты и рекомендации
Макролидные антибиотики, применяемые в лечении заболеваний дыхательных путей и урологии, успешно заменяются более современными средствами: амоксициллином с клавулановой кислотой, цефалоспоринами третьего поколения, фторхинолонами и другими. Эти препараты оказывают сильное действие и часто вызывают меньше побочных эффектов, хотя их замена всегда остаётся за врачом.
По словам Виты Вебер, замена макролидов другими антибиотиками, такими как респираторные фторхинолоны, оправдана. Например, эритромицин может быть заменён кларитромицином или левофлоксацином, а азитромицин – кларитромицином или доксициклином, в зависимости от заболевания. Однако самостоятельное изменение схемы лечения недопустимо, и замены должен назначать врач.
Врач подбирает препарат, учитывая медицинские данные и доступность в аптеках.