Это первая из серии из трех статей про новые европейские клинические рекомендации. Специально для своих читателей я проанализировал и подсветил самые главные моменты в этой статье. Внимательно изучите таблицы и рисунки чтобы быть в курсе новинок. Внизу вы сможете забрать весь разбор в виде файла себе. Приятного прочтения!
Новые рекомендации
Из имеющихся в продаже устройств для измерения АД, лишь 6% прошли надлежащие испытания
www.stridebp.org, www.validatebp.org
Измерение артериального давления в офисе и дома
В настоящее время нет достаточного научного консенсуса относительно стандартов точности и процедур валидации, которым должны соответствовать устройства без манжеты (умные часы, браслеты). Учитывая эти проблемы, ни один из этих методов измерения не рекомендуется для рутинного клинического использования.
Чтобы облегчить принятие решений о фармакологическом лечении, руководство ESC 2024 рекомендует упрощенную классификацию взрослых в соответствии с их уровнем АД. При составлении этой классификации приоритет был отдан доказательствам из рандомизированных исследований, а не данным наблюдений. Однако важно еще раз подчеркнуть, что риск сердечно-сосудистых заболеваний, связанный с артериальным давлением, является непрерывным. Таким образом, ни одна классификация АД не может считаться неизменной или безупречной. Рекомендации 2024 года определяют артериальную гипертензию как подтвержденное офисное систолическое АД ≥140 мм рт.ст. или диастолическое АД ≥90 мм рт.ст. Для постановки этого диагноза рекомендуется подтвердить его с помощью измерений вне офиса (ДМАД или СМАД) или, по крайней мере, одного повторного измерения в офисе при последующем посещении.
Здесь мы вводим новую категорию АД, называемую "повышенное АД", которая определяется как офисное систолическое АД 120-139 мм рт.ст. или диастолическое АД 70-89 мм рт.ст. В рамках этого диапазона АД эффективность терапии, снижающей АД, была установлена в ходе мета-анализа РКИ, однако средний риск сердечно-сосудистых заболеваний в группе с повышенным АД недостаточно высок, чтобы требовать медикаментозного лечения у всех пациентов. Однако начинать фармакологическое лечение рекомендуется подгруппе пациентов с этим диапазоном АД, которые подвержены повышенному глобальному риску сердечно-сосудистых заболеваний, определяемому с помощью стратификации риска. При определении этой категории мы избегаем таких терминов, как "нормальное АД", "оптимальное АД" или "нормотензия".
У многих пациентов с гипертонией предполагаемый 10-летний риск сердечно-сосудистых событий составляет ≥10%, что в целях настоящих рекомендаций считается достаточно высоким риском, чтобы заслуживать рассмотрения лечения, направленного на снижение АД, в условиях повышенного АД. Использование пороговых значений АД только для артериальной гипертензии при назначении лечения привело бы к недостаточному лечению многих пациентов из группы высокого риска.
Что касается диабета, то у некоторых взрослых в возрасте <60 лет с диабетом 2 типа и повышенным АД 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний составляет <10%. Соответственно, следует рассмотреть модель прогнозирования риска диабета SCORE2 для диабетиков (IIaB), чтобы подтвердить, что риск сердечно-сосудистых заболеваний достаточно высок (≥10%) среди лиц с сахарным диабетом 2 типа в возрасте <60 лет.
Скачать на Android
Скачать на IOS
Уточнение оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний за рамками моделей риска
Модели прогнозирования рисков SCORE2 и SCORE2-OP не включают "нетрадиционные" факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Нетрадиционные модификаторы риска ССЗ могут улучшить прогностическую эффективность других моделей прогнозирования риска ССЗ, а также могут применяться к SCORE2 или SCORE2-OP. Например, у лиц с повышенным АД и пограничным повышенным 10-летним прогнозируемым риском ССЗ с помощью SCORE2 или SCORE2-OP (оценки от 5% до <10%), эти нетрадиционные модификаторы риска сердечно-сосудистых заболеваний могут помочь повысить риск у пациента и тем самым ускорить лечение, снижающее АД (IIaB).
Обзор подхода к стратификации риска сердечно-сосудистых заболеваний для лечения артериального давления у взрослых с повышенным артериальным давлением
Протокол для подтверждения диагноза артериальной гипертензии
Рутинные и дополнительные исследования
Практический алгоритм фармакологического снижения артериального давления
Катетерная денервация почек
Более свежие данные, полученные в ходе фиктивных контролируемых исследований радиочастотных и ультразвуковых катетеров второго поколения, продемонстрировали эффективность снижения АД у широкого круга пациентов, как с сопутствующими препаратами, снижающими АД, так и без них, включая пациентов с резистентной артериальной гипертензией
HTN-3 trial, HTN-ON MED pilot trial, RADIANCE-HTN SOLO trial указывают на устойчивый эффект снижения АД в течение 3 лет. Эти данные также подчеркивают потенциально важное преимущество денервации почек, а именно то, что эффект снижения АД от этого вмешательства может быть "постоянным", что делает этот подход привлекательным для пациентов с неоптимальной приверженностью лечению
В среднем, эффект денервации почек, снижающий АД, проявляется не более чем как при применении одного стандартного препарата для снижения АД. Соответственно, многим взрослым, проходящим денервацию почек, вероятно, потребуются препараты, снижающие АД после процедуры.
Экономическая эффективность денервации почек до конца не установлена.
Нет исследований, подтверждающих адекватные результаты, демонстрирующих, что денервация почек снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и безопасна в долгосрочной перспективе.
В связи с отсутствием данных о конечных результатах, потенциально постоянный эффект денервации почек может привести к обратным последствиям в случае возникновения поздних осложнений
До сих пор нет прямых доказательств того, что процедуры денервации почек являются успешными и что почки денервированы и не восстанавливаются с течением времени.
На этом все! Хотите скачать весь разбор одним файлом и сохранить себе?
Забирайте файлик внутри моего бота в ВК:
ЗАБРАТЬ ФАЙЛ
И подписывайтесь, там много полезного для студентов, ординаторов и врачей. Обнял, приподнял!