Связь окклюзии и дисфункций – одно из перманентных противоречий в стоматологии, которое озадачивает специалистов на протяжении многих лет. Окклюзия, или способ взаимодействия зубов верхней и нижней челюсти при жевательных движениях, формируется на основе генетических, функциональных и ортодонтических факторов. В то же время, дисфункции, такие как бруксизм и нарушения суставов, возникают под воздействием множества факторов, включая стресс и неправильный прикус. Научные исследования показывают, что неправильная окклюзия может приводить к различным дисфункциям, однако не всегда очевидна прямая причина-следственная связь. Некоторые пациенты с идеальной окклюзией испытывают боли в челюсти, тогда как другие с выраженными отклонениями не жалуются на дискомфорт. Это разнообразие клинических проявлений указывает на необходимость индивидуального подхода к каждому пациенту. Более того, существуют и альтернативные теории, утверждающие, что дисфункции могут возникать независимо от состояния окклюзии. Например, психосоматические факторы могут играть ключевую роль в возникновении патологий, что требует переосмысления методов диагностики и лечения в клинической практике. Таким образом, проблема остается актуальной, и дальнейшие исследования будут способствовать углублению нашего понимания данной области стоматологии.
Исследование данного вопроса охватывало широкий спектр литературы, включая клинические испытания, обзоры и мета-анализы, чтобы выявить связь между окклюзией и различными дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Команда итальянских исследователей проанализировала более 300 публикаций, отобрали наиболее релевантные и провели их детальное сопоставление, уделяя особое внимание методологии и результатам.
Основное внимание уделялось выявлению специфических характеристик окклюзии, таких как прикус, межзубные промежутки и анатомические особенности челюстей, и их возможной взаимосвязи с клиническими проявлениями дисфункции ВНЧС – болями, ограничением движения и щелчками. В итоге, результаты исследования показали, что однозначной связи между окклюзией и дисфункцией ВНЧС не установлено.
Изначально исследователи выявили 822 упоминания, однако после тщательной фильтрации количество работ было сокращено до 25. Из них 17 представляли собой контролируемые исследования, в которых пациенты с дисфункциями сравнивались с здоровыми индивидами, а в оставшихся 8 работах анализировались особенности окклюзии пациентов с дисфункциями в сопоставлении с окклюзиями здоровых людей. По завершении глубокого анализа авторы отметили значительную варьируемость как параметров окклюзии, так и симптоматики ВНЧС. Лишь немногие исследования предложили многофакторный анализ полученных данных, и результаты оставались существенно различными. Таким образом, выводы авторов подчеркивают важность продолжения изучения влияния окклюзии на функции ВНЧС, с акцентом на комплексность и многогранность данной проблемы. Только накопление новых данных позволит пролить свет на эту актуальную ситуацию и выявить возможные пути коррекции дисфункций.
Однако, исследования могут далеко не охватить всю сложность и многогранность данной проблемы. Дисфункции ВНЧС связаны не только с окклюзией, но и с множеством других факторов: психологическими аспектами, привычками, травмами и даже общим состоянием здоровья пациента. Каждый случай уникален, и универсальные решения всегда будут под вопросом.
Проанализировав данное исследование, Кевин О’Брайен, который является сегодня одним из наиболее известных в мире профессоров-ортодонтов сделал следующие выводы: «Нет оснований считать окклюзию зубов серьезным фактором патофизиологии дисфункций ВНЧС. Стоматологам стоит двигаться дальше, отказавшись от старомодной гнатологической парадигмы».
Следовательно, в настоящее время существует необходимость в более глубоком понимании механики и причин расстройств ВНЧС. Новые методы визуализации, нейробиологические исследования и многопрофильный подход к клиническому управлению пациентами могут дать более полное представление о проблеме. Это также подчеркивает важность междисциплинарного сотрудничества, где стоматологи, ортодонты и специалисты других областей работают вместе.
Вместо того чтобы полагаться на устаревшие парадигмы, стоматологам следует адаптироваться к новым знаниям и исследованиям. Это не только улучшит качество лечения, но и позволит избежать ненужных вмешательств и повышенного риска для пациентов. Каждое новое исследование — это шаг к пониманию, но также и вызов для нашей профессии.
Литература:
1. Кевин О'Брайан: Доказательная ортодонтия. Избранные статьи на основании достоверных данных. Таркомм, 2019, ISBN-9785604142448