Сейчас очень сложно оформить инвалидность. Лица, впервые оформляющие инвалидность должны знать, что существует специальная нормативная база и критерии признания лица инвалидом.
Тем, кто попадает под эти критерии, устанавливается соответствующая группа инвалидности.
Казалось бы, в этих вопросах всё прозрачно и не должно возникать двусмысленности. Тем не менее на практике не всё так просто. Есть нюансы, на которые стОит обратить внимание. Особенно тем, кто сталкивается с оформлением инвалидности впервые.
Категории инвалидов и причины установления инвалидности
В России существует две основные категории инвалидов: "ребенок-инвалид" (дети до 18 лет) и взрослые (от 18 лет и старше).
В рамках статьи хотелось бы остановиться на категории:
"взрослые (от 18 лет) и старше",
а также обратить внимание на вопросы установления инвалидности для лиц пенсионного возраста.
Следует отметить, что для лиц не пенсионного возраста есть свои особенности, связанные с трудоустройством, оценкой потери трудоспособности, начислении соц. пособий или пенсии по инвалидности, и др. факторы, заслуживающие отдельного рассмотрения.
Причины установления инвалидности
Основным документом, регламентирующим условия признания граждан инвалидами, является постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 (ред. от 28.11.2023) "О признании лица инвалидом" (вместе с "Правилами признания лица инвалидом").
Согласно указанному постановлению причины установления инвалидности могут быть следующими:
- общее заболевание,
- трудовое увечье,
- профессиональное заболевание,
- инвалидность с детства,
- инвалидность с детства вследствие ранения (контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период ВОВ 1941 - 1945 г. г.,
- военная травма,
- заболевание получено в период военной службы,
- заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с катастрофой на Чернобыльской АЭС,
- заболевание связано с катастрофой на Чернобыльской АЭС,
- заболевание связано с аварией на производственном объединении "Маяк",
- заболевание, полученное при исполнении иных обязанностей военной службы (служебных обязанностей), связано с аварией на производственном объединении "Маяк",
- заболевание связано с последствиями радиационных воздействий,
- заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с непосредственным участием в действиях подразделений особого риска,
- заболевание (ранение, контузия, увечье), полученное лицом, обслуживавшим действующие воинские части Вооруженных Сил СССР и Вооруженных Сил РФ, находившиеся на территориях других государств в период ведения в этих государствах боевых действий,
- инвалидность вследствие ранения (контузии, увечья), полученного в связи с участием в боевых действиях в составе отрядов самообороны Республики Дагестан в период с августа по сентябрь 1999 г. в ходе контртеррористических операций на территории Республики Дагестан,
- инвалидность вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в связи с исполнением обязанностей по контракту о пребывании в добровольческом формировании,
- иные причины, установленные законодательством РФ.
Основные положения
Согласно Постановлению (Правилам) № 588,
решение о признании гражданина инвалидом принимается по результатам Медико-социальной экспертизы (далее для краткости МСЭ),
а именно:
признание лица инвалидом осуществляется при оказании услуги по проведению МСЭ федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы.
- В Российской Федерации правом установления группы инвалидности обладают только федеральные учреждения медико-социальной экспертизы.
***
Медико-социальную экспертизу (МСЭ) проводят специальные комиссии в федеральных учреждениях — бюро МСЭ.
Структура федеральных бюро МСЭ следующая:
- главное Федеральное бюро медико-социальной экспертизы (далее - Федеральное бюро),
- главные бюро в столицах регионов РФ (далее - главные бюро), и
- бюро МСЭ в городах и районах, являющиеся филиалами главных бюро (далее - бюро), которые являются первичным звеном при проведении экспертизы.
Направлять на МСЭ имеют право только медицинские организации независимо от их организационно-правовой формы. Чаще всего на экспертизу направляет государственная поликлиника, в которой наблюдается пациент.
С чего надо начинать оформление инвалидности
Для установления инвалидности обязательным условием является прохождение комиссии МСЭ. В связи с этим процедура оформления включает в себя следующие этапы:
- обращение в бюро МСЭ,
- подача документов,
- освидетельствование комиссией МСЭ,
- получение решения бюро, акта/протокола МСЭ.
Для обращения в бюро необходимо направление на МСЭ, которое может выдать любая медицинская организация по решению врачебной комиссии после проведения всех необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий. Отказ в направлении на экспертизу можно обжаловать.
От заявителя в этом случае потребуется
- Согласие гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение МСЭ с указанием предпочтительного способа обследования. (Приказ МЗ РФ 385н от 07.06. 2022 г.)
С этой целью разработана форма 088/У – основной документ для направления гражданина в бюро МСЭ для оформления инвалидности.
Документ оформляет лечащий врач или заведующий отделением мед. организации. Он разъясняет пациенту или его законному представителю порядок и цели направления на экспертизу, а также право на отказ от её проведения.
От гражданина не требуется предоставлять медицинские документы на комиссию МСЭ. Вне зависимости от формы проведения МСЭ все данные поступят в бюро МСЭ из мед. организации с приложением медицинских документов, подтверждающих стойкие нарушения здоровья.
Направление на МСЭ формируется в медицинской информационной системе мед. организации, в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного лица медицинской организации.
***
Медико-социальная экспертиза должна быть проведена в течение 30 рабочих дней со дня регистрации бюро МСЭ направления на экспертизу с приложением мед.документации, поступившей из лечебного учреждения.
Если экспертиза нужна человеку после ампутации (реампутации) конечностей или человеку, нуждающемуся в паллиативной медицинской помощи, её должны провести в течение 3 рабочих дней со дня регистрации направления в бюро.
***
Медико-социальная экспертиза может проводиться заочно (по решению бюро), в стационаре (где гражданин находится на лечении), на дому (в т. ч. дистанционно с применением информационно-коммуникационных технологий).
Есть случаи, когда личное присутствие гражданина обязательно.
- Если МСЭ осуществляется без личного присутствия гражданина опрос, осмотр и обследование гражданина специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро) не проводится.
МСЭ без личного присутствия гражданина
проводится путем изучения представленных документов, анализа имеющихся в направлении на медико-социальную экспертизу данных о состоянии здоровья гражданина, отражающих степень нарушения функций органов.
***
В отношении стойких нарушений функций организма человека, выделяют четыре степени выраженности:
I степень — стойкие незначительные (10–30%);
II степень — стойкие умеренные (40–60%);
III степень — стойкие выраженные (70–80%);
- IV степень — стойкие значительно выраженные (90–100%).
Согласно Приказу Минтруда и социальной защиты РФ от 27 августа 2019 г. № 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями МСЭ"
Критерием для установления инвалидности является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях.
***
Таким образом, если у больного имеется СТОЙКАЯ патология с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше, то в этом случае - инвалидность устанавливается.
Классификации основных видов стойких расстройств функций организма человека и степени их выраженности определяется отдельно. И здесь вероятен субъективный фактор из-за наличия неопределённостей.
Т. к. если нарушение здоровья подтверждается мед. документацией, то оценка ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством зависит от решения комиссии и может носить субъективный характер.
Сроки установления
Инвалидность I группы устанавливается на 2 года, II и III групп - на 1 год, с дальнейшим переосвидетельствованием.
Группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования устанавливается на основании перечня и по основаниям, указанных в Правилах № 588 (Постановление от 05.04.2022 г.).
Пенсионный возраст не является основанием для определения группы инвалидности без срока переосвидетельствования.
Как проходит МСЭ
Медико-социальная экспертиза (МСЭ) - это процедура, основной целью которой является установление инвалидности и разработка индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида/ребенка-инвалида (далее - ИПРА).
Так, первичную медико-социальную экспертизу проводит бюро МСЭ города или района, где проживает заявитель.
✅ Бюро МСЭ принимает решение о форме проведения МСЭ с учетом мнения гражданина (его законного или уполномоченного представителя), указанного в направлении на медико-социальную экспертизу или в заявлении о проведении медико-социальной экспертизы.
✅ В состав комиссии МСЭ должны входить не менее 3-х специалистов.
✅ Процедура прохождения МСЭ включает в себя:
- изучение представленной на комиссию мед. документации,
- опрос жалоб и выяснение вопросов, связанных с установлением инвалидности. После опроса больной осматривается экспертами. Детализация осмотра зависит от конкретных диагнозов, имеющихся у данного больного.
- После осмотра, больного просят подождать в коридоре, в это время специалисты коллегиально, в ходе совместного обсуждения, принимают экспертное решение. Затем принятое решение объявляется больному.
- Иногда больному могут предложить дообследоваться. Если эксперты посчитают, что для принятия окончательного решения важно получить дополнительные сведения, характеризующие состояние здоровья, даётся направление на доп. обследование.
- После получения данных, предусмотренных программой дополнительного обследования, специалисты бюро (главного бюро, Федерального бюро) принимают решение о признании гражданина инвалидом либо решение об отказе в признании его инвалидом.
Важно:
Гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право пригласить любого специалиста с его согласия для участия в проведении медико-социальной экспертизы с правом совещательного голоса.
Принятие Решения. Обжалование
Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе о признании его инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов, проводивших МСЭ.
По результатам медико-социальной экспертизы гражданина в Единой цифровой платформе составляется акт. Все действия комиссии протоколируются.
🔸С 1 февраля 2023 г. гражданину, не признанному инвалидом, выписка с результатами МСЭ направляется не только по Почте России, но и в личный кабинет на портале госуслуг.
Если пациент не получил выписку, следует обратиться с письменным заявлением в бюро, проводившее МСЭ. Ответ должны выдать в день обращения или в течение 5 рабочих дней со дня обращения.
Обжалование.
1. Если гражданин не согласен с принятым решением, то он вправе оспорить Решение комиссии и результаты экспертизы бюро МСЭ:
- через главное бюро в регионе, а
- принятые в главном бюро, — через главное бюро в Федеральное бюро (приказ Минтруда РФ от 23.05.2022 № 313н).
2. В случае несогласия с решением главного бюро МСЭ, гражданин может обжаловать решение главного бюро МСЭ в месячный срок со дня его получения на основании заявления:
- в другом экспертном составе главного бюро МСЭ (по решению руководителя главного бюро МСЭ), или
- в Федеральное бюро (Письмо ФБМСЭ от 25.10.2023 № 58974.ФБ.77/2023).
По общему правилу заявление об обжаловании можно подать в вышестоящее бюро (главное или Федеральное) через портал Госуслуг или в письменной форме на бумажном носителе в бюро, проводившее МСЭ, либо в Федеральное бюро.
Советы по обжалованию
К заявлению по обжалованию заявитель вправе приложить дополнительные документы и медицинские заключения.
❗✔️ В случае несогласия с решением комиссии МСЭ об отказе в установлении инвалидности или группы инвалидности, прежде чем подавать заявление об обжаловании,
- в первую очередь следует запросить Акт и Протокол МСЭ, чтобы ознакомиться с результатами исследования, основанием и мотивами отказа.
Также желательно получить копию направления на МСЭ из мед. учреждения с приложением мед. документации, которая направлялась в бюро МСЭ.
1. После получения необходимой документации и ознакомления с ней, следует внимательно сверить соответствие выводов комиссии представленной
документации.
❗В случае соответствия и отсутствия расхождений в диагнозах, вывод об отказе скорее всего будет подтвержден вышестоящей инстанцией (при отсутствии других пороков в проведении экспертизы).
2. Предварительно по возможности пациенту следует ознакомиться с условиями назначения инвалидности, и особенностями его заболевания, чтобы понимать степень стойких нарушений и ограниченности в процентах.
Этот показатель может быть субъективным, поэтому также следует проверить в Акте и протоколе насколько ответы на вопросы об ограничениях соответствуют тому, что пациент указал при опросе.
❗Во время прохождения МСЭ ведётся аудио и видео наблюдение.
3. Одной из сложных при оспаривании является ситуация, когда встречается расхождение в результатах исследований, проведённых ведущими мед. учреждениями и специалистами МСЭ.
В таких случаях можно заметить несоответствие или расхождения в т. ч., в диагнозах, которые установила комиссия МСЭ с имеющимися в представаленной мед. документации.
Любые расхождения в диагнозах (несоответствие диагнозов, установленных комиссией представленной на МСЭ мед. документацией), чаще всего являются поводом усомниться в объективности и достоверности сведений или выводов комиссии.
В таких случаях требуется квалифицированная помощь специалиста для разъяснения, является ли установленное расхождение ошибкой или причина в ином.
***
Отступление
Вопросы, на которые ищу ответы.
При прохождении МСЭ встречалось несколько субъективных факторов в процедуре её проведения.
***
1. Тщательность обследования.
Обычно обследование на комиссии длится определенное время. Если больной замечает, что подвергается более длительному или тщательному обследованию в той или иной области, касательно функций организма, в которых не испытывает затруднений, есть повод насторожиться.
С большей долей вероятности после этого последует отказ, т. к. врач подробно опишет, что больной не испытывал ограничений.
К примеру.
При установлении инвалидности в связи с нарушением органов слуха или зрения, больного могут тщательно обследовать на кушетке, с раздеванием, исследованием позвоночника, напряжения мышц в руках и ногах, производить взвешивание, измерение роста и антропометрические данные...
В то время как всё это есть в анамнезе и пациент не предъявляет к ним жалоб.
***
Дьявол как известно, кроется в деталях..
К чему такое детальное обследование, не связанное с основным заболеванием? Может, специалисты или эксперты разъяснят?
***
Если есть регламент, почему он выборочный, и чаще всего применяется к лицам, получающим отказ?Хотелось бы услышать ответ по существу.
2. Есть случаи, когда наоборот, при прохождении комиссии МСЭ более тщательно исследуются органы, имеющие стойкие нарушения.
Комиссия не доверяет представленной мед. документации или изыскивает возможности, позволяющие отказать, учитывая, что процентный показатель при определённых нарушениях здоровья носит субъективный характер?
В помещениях МСЭ, в отличие от профильных диагностических центров, установлено устаревшее оборудование, порою не рекомендованное ВОЗ к применению в клинической практике в ведущих странах.
В случае, если после обследования на устаревшем оборудовании, врач МСЭ установит диагноз, противоречий диагнозу, установленному в специализированном профильном мед учреждении в Федерального значения.
Что это может означать? Сомнение в квалификации врачей ведущего научного центра или эксперта МСЭ?
Вопросов больше, чем ответов.
***
В настоящее время процесс получения инвалидности становится всё более существенной проблемой.
Мне встречались люди, которые не могут оформить инвалидность своих малоподвижных родственникам из-за тех или иных барьеров в процедуре проведения МСЭ.
Послесловие
В России растёт количество лиц, которым инвалидность устанавливается впервые.
Из статистики.
В связи с определёнными событиями количество инвалидов прибавляется, а значит увеличивается число нуждающихся в лечении и реабилитации.
Сейчас очень сложно оформить инвалидность. Процесс получения инвалидности может стать существенной проблемой для людей с ограниченными возможностями.
Для многих людей с ограничениями, МСЭ выглядит как ещё одно испытание в борьбе за свои права.
А для некоторых напоминает насмешку.
Уважаемые читатели и подписчики! Сталкивались ли вы, ваши родные или близкие с процедурой установления инвалидности? Как проходила процедура оформления, были ли сложности?
Интересно любое мнение по теме и обратная связь. Спасибо.