В Челябинской области на пациентке с экстремальной массой тела (третьей степенью ожирения) и больными почками успешно опробовали новую методику – установили катетер для проведения перитонеального диализа.
На помощь 36-летней жительнице Миасса пришли хирурги Челябинской областной клинической больницы. В отделение нефрологии ЧОКБ молодая женщина, индекс массы тела которой составлял 54, поступила в августе этого года - с артериальным давлением выше 240, креатинином - 1800 и весом 183 килограмма.
Как рассказала пресс-секретарь областной больницы Наталья Малухина, до родов Анастасия Кайзерова весила 70 килограммов. Более чем на сто килограммов жительница Миасса поправилась после того, как стала мамой. Вес горожанки начал увеличиваться сразу после рождения малыша.
Анастасия вспоминает, что на работе у нее подскочило давление – подкашивались ноги. Вызвали скорую. В больнице сразу провели процедуру диализа (в шею).
Молодая женщина отмечает, что в больничных стенах похудела на 30 килограммов – до 153-х. У пациентки строгая диета – она не ест ни соль, ни сахар, ни мучное. Говорит, что эти ограничения даются ей тяжело, но она держится.
Почки у Анастасии не работают вообще – по ее собственным словам: обе высохли. Она корит себя за то, что не обратилась за профессиональной помощью раньше. Признается, что было много работы – работала без выходных по две недели. Так, наверное, продолжалось бы и дальше, если бы ее не забрала скорая.
Спасалась Анастасия самолечением – пила таблетки. Незадолго до госпитализации купила в аптеке траву, от которой почувствовала себя еще хуже.
В ЧОКБ ей установили перитонеальный катетер – такие манипуляции выполняются в отделении хирургии №1 более десяти лет. За это время каждый врач отделения освоил данную методику в совершенстве. Необходимость в проведении мастер-класса возникла потому, что в последнее время актуальной проблемой стало сочетание почечной недостаточности с морбидным ожирением. Эта ситуация потребовала от хирургов дополнительного обучения.
Как пояснил хирург первого отделения Александр Истомин, у пациента с морбидным ожирением состояние передней брюшной стенки и подкожно-жирового слоя не позволяет вывести перитонеальный катетер в той локализации, которая без проблем используется даже у тучных пациентов.
«В данной ситуации необходимо вывести этот катетер выше жирового фартука», - отметил Александр Истомин. Он пояснил, что за кажущейся простотой скрывается очень много нюансов, которые необходимо учесть для достижения более эффективного результата и недопущения каких-либо осложнений.
Увы, но сегодня хроническая болезнь почек (ХБП) становится пандемией. Ученые прогнозируют, что к 2035 году она войдет в пятерку заболеваний, которые будут превалировать в мировом сообществе. На Южном Урале число пациентов, получающих регулярную заместительную терапию, постоянно растет. На данный момент гемодиализ получают 336 пациентов, на перитонеальном диализе (как на ручном, так и на автоматизированном) находится 20 человек.
По словам Натальи Малухиной, 258 пациентов живут с пересаженной почкой. Еще 200 пациентов находятся в листе ожидания на трансплантацию почки.
Заведующая отделением нефрологии, руководитель центра патологии почек, главный внештатный нефролог минздрава Челябинской области Людмила Журавлева отмечает, что, «помимо мобильности, перитонеальный диализ дает пациенту абсолютную свободу и независимость от медицинской организации, позволяет и путешествовать, и работать».
«Женщины на такой терапии могут вынашивать и рожать здоровых детей. Далее должен рассматриваться гемодиализ, ну а пересадка почки – это уже как метод отчаяния, когда мы не можем помочь пациенту другими методами заместительной терапии», - говорит Людмила Журавлева.
После перитонеального диализа пациент лучше переносит трансплантацию почки, потому что у пациента остается остаточный диурез, то есть достаточно большое количество мочи, тогда как на гемодиализе моча со временем пропадает, и развивается полная анурия (отсутствие мочи). Соответственно, пациенты с сердечной недостаточностью, число которых тоже растет, лучше переносят этот вид терапии.
Методика, которую применили в ЧОКБ, по словам хирурга, нефролога из Самары Андрея Шерстнева, позволяет применять перитонеальный диализ у пациентов с избыточной массой тела, чей индекс массы превышает 25 процентов.
«Этот вид диализа является домашней заместительной терапией, что позволяет пациенту быть хорошо социализированным. Пациент избавлен от инвазивных методик в виде пункций, инъекций. Пациенту только однажды устанавливают катетер в брюшную полость. И через него в организм поступают растворы, которые чистят кровь», - говорит Андрей Шерстнев.
Отметим, ЧОКБ - пятая в России клиника, где перитонеальный катетер установлен пациентке, индекс массы тела которой превышает 20.