– Доктор, наверное, шутит? У меня же суставы болели, при чëм тут почки? Как они связаны?
Представляете, связь есть. Есть патологии, при которых поражаются и суставы, и почки.
Подагра – одно из них.
Она относится к ревматическим заболеваниям. Кристаллы солей мочевой кислоты откладываются в суставах и почках. И если поражение суставов проявляется ярко – боли, "как будто стреляет", то почки умирают, как им свойственно, молча.
Причина болезни – нарушения обмена пуринов, мочевая кислота и её производные (ураты) накапливаются в организме. Кристаллы уратов откладываются в суставных полостях, вызывая воспаление. При длительном течении суставы деформируются.
Развивается подагра после 40 лет, чаще у мужчин.
По механизму выделяют три формы:
- почечная (снижается выведение мочевой кислоты – экскреция),
- метаболическая (увеличивается образование мочевой кислоты – синтез),
- смешанная (снижение экскреции, увеличения синтеза).
По причинам подагра подразделяется на первичную и вторичную.
Первичная обусловлена генетическими дефектами. Ферменты, участвующие в обмене пуринов и выведении мочевых солей, не справляются со своей ролью. Развитие заболевания в этом случае можно предотвратить – разнообразить питание, уменьшить потребление мясной пищи и алкоголя, повысить физическую активность.
Вторичная подагра развивается вследствие других заболеваний и поражений почек, при химиотерапии, когда идёт массивный распад опухоли, уровень мочевой кислоты в крови растёт.
А ещё при злоупотреблении фуросемидом. Это мочегонное, мало того, что "захлëстывает" почки словно хлыстом до почечной недостаточности, так ещё и препятствует выведению мочевой кислоты. Речь сейчас не идёт о той категории пациентов, которые вынуждены принимать этот препарат, например, при ХСН. А о любителях худеть при помощи его. Жир он не уменьшит, а почки в буквальном смысле уничтожит.
Формы течения подагры:
- типичный (классический) приступ острого подагрического артрита,
- полиартрит по инфекционно-аллергическому типу,
- подострый,
- ревматоидоподобный,
- псевдофлегмонозный,
- периартритический,
- малосимптомный.
Симптомы подагры.
Преморбидная фаза – симптомов ещё нет, диагноз не выставляется, в крови повышен уровень мочевой кислоты (гиперурикемия).
Интермиттирующая фаза – острые приступы артрита чередуются с бессимптомными периодами.
Хроническая форма – тофусы, поражение почек.
Приступ артрита (подагрическая атака) возникает у абсолютного большинства пациентов. Классический, как по учебнику – внезапное начало, чаще ночью, резкие боли в области плюснефалангового сустава 1-го пальца стопы. Сустав красный, блестящий, на ощупь горячий, двигать им тяжело и больно. Провокаторы приступа – приём жирной пищи, алкоголя, травма, переохлаждение.
Через 3-10 дней всё проходит, словно никогда и не было. Следующий приступ может произойти через несколько месяцев и даже лет. Человек уже и забыл, что с ним такое когда-то было. А потом новый приступ, и ещё, и ещё. Интервалы между ними становятся всё короче.
У небольшого количества людей возможно развитие болезни по инфекционно-аллергическому типу. При этом страдает множество суставов, боли и признаки воспаления быстро проходят. При ревматоидноподобной форме поражаются суставы рук, название псевдофлегмонозной говорит само за себя – клиника флегмоны сустава. Периартритическая – суставы сохранны, страдают сухожилия, чаще пяточные. На эти формы приходится примерно пятая часть всех случаев подагры. Всё остальное – типичный (классический) приступ острого подагрического артрита в виде подагрической атаки.
Специфический признак подагры – тофусы, или подагрические узелки образуются через 5 лет от начала заболевания. Это скопление кристаллов мочевой кислоты (уратов) в подкожно-жировой клетчатке. Внешне это выглядит так.
Типичная локализация: ушные раковины, пальцы рук, конечности. Во время приступов могут вскрываться.
Уратные соли откладываются не только в мягких тканях, но и в почках, повреждая почечные канальцы, вызывают развитие подагрической нефропатии, которая со временем выливается в ХБП5 и диализ.
Грустная история, не правда ли? И так хочется избежать печального финала!
Одна из причин развития подагры – избыточное потребление пуринов с пищей. Это прежде всего красное мясо, пиво, вино, сыр. Теперь понятно, почему болезнь аристократов?
Профилактика подагры.
Профилактика чрезвычайно проста: уменьшить пурины в пище, хотя бы иногда проверять уровень мочевой кислоты (не больше 360 мкмоль/л). После первого подагрического приступа обратиться к врачу: он назначит препараты, снижающие мочевую кислоту в крови.
По традиции здоровья вам и вашим близким!