Найти тему

Болезнь аристократов

Оглавление

– Доктор, наверное, шутит? У меня же суставы болели, при чëм тут почки? Как они связаны? 

Представляете, связь есть. Есть патологии, при которых поражаются и суставы, и почки. 

Подагра – одно из них. 

Она относится к ревматическим заболеваниям. Кристаллы солей мочевой кислоты откладываются в суставах и почках. И если поражение суставов проявляется ярко – боли, "как будто стреляет", то почки умирают, как им свойственно, молча. 

Причина болезни – нарушения обмена пуринов, мочевая кислота и её производные (ураты) накапливаются в организме. Кристаллы уратов откладываются в суставных полостях, вызывая воспаление. При длительном течении суставы деформируются. 

Фото с сайта osteopatcenter.ru
Фото с сайта osteopatcenter.ru

Развивается подагра после 40 лет, чаще у мужчин. 

По механизму выделяют три формы:

  • почечная (снижается выведение мочевой кислоты – экскреция),
  • метаболическая (увеличивается образование мочевой кислоты – синтез),
  • смешанная (снижение экскреции, увеличения синтеза). 

По причинам подагра подразделяется на первичную и вторичную. 

Первичная обусловлена генетическими дефектами. Ферменты, участвующие в обмене пуринов и выведении мочевых солей, не справляются со своей ролью. Развитие заболевания в этом случае можно предотвратить – разнообразить питание, уменьшить потребление мясной пищи и алкоголя, повысить физическую активность. 

Вторичная подагра развивается вследствие других заболеваний и поражений почек, при химиотерапии, когда идёт массивный распад опухоли, уровень мочевой кислоты в крови растёт. 

А ещё при злоупотреблении фуросемидом. Это мочегонное, мало того, что "захлëстывает" почки словно хлыстом до почечной недостаточности, так ещё и препятствует выведению мочевой кислоты. Речь сейчас не идёт о той категории пациентов, которые вынуждены принимать этот препарат, например, при ХСН. А о любителях худеть при помощи его. Жир он не уменьшит, а почки в буквальном смысле уничтожит. 

Формы течения подагры: 

  • типичный (классический) приступ острого подагрического артрита, 
  • полиартрит по инфекционно-аллергическому типу, 
  • подострый, 
  • ревматоидоподобный, 
  • псевдофлегмонозный, 
  • периартритический, 
  • малосимптомный.

Симптомы подагры. 

Преморбидная фаза – симптомов ещё нет, диагноз не выставляется, в крови повышен уровень мочевой кислоты (гиперурикемия). 

Интермиттирующая фаза – острые приступы артрита чередуются с бессимптомными периодами. 

Хроническая форма – тофусы, поражение почек. 

Приступ артрита (подагрическая атака) возникает у абсолютного большинства пациентов. Классический, как по учебнику – внезапное начало, чаще ночью, резкие боли в области плюснефалангового сустава 1-го пальца стопы. Сустав красный, блестящий, на ощупь горячий, двигать им тяжело и больно. Провокаторы приступа – приём жирной пищи, алкоголя, травма, переохлаждение. 

Фото с сайта autoimmun.ru
Фото с сайта autoimmun.ru

Через 3-10 дней всё проходит, словно никогда и не было. Следующий приступ может произойти через несколько месяцев и даже лет. Человек уже и забыл, что с ним такое когда-то было. А потом новый приступ, и ещё, и ещё. Интервалы между ними становятся всё короче. 

У небольшого количества людей возможно развитие болезни по инфекционно-аллергическому типу. При этом страдает множество суставов, боли и признаки воспаления быстро проходят. При ревматоидноподобной форме поражаются суставы рук, название псевдофлегмонозной говорит само за себя – клиника флегмоны сустава. Периартритическая – суставы сохранны, страдают сухожилия, чаще пяточные. На эти формы приходится примерно пятая часть всех случаев подагры. Всё остальное – типичный (классический) приступ острого подагрического артрита в виде подагрической атаки. 

Специфический признак подагры – тофусы, или подагрические узелки образуются через 5 лет от начала заболевания. Это скопление кристаллов мочевой кислоты (уратов) в подкожно-жировой клетчатке. Внешне это выглядит так. 

Фото с сайта autoimmun.ru
Фото с сайта autoimmun.ru

Типичная локализация: ушные раковины, пальцы рук, конечности. Во время приступов могут вскрываться. 

Уратные соли откладываются не только в мягких тканях, но и в почках, повреждая почечные канальцы, вызывают развитие подагрической нефропатии, которая со временем выливается в ХБП5 и диализ. 

Грустная история, не правда ли? И так хочется избежать печального финала! 

Одна из причин развития подагры – избыточное потребление пуринов с пищей. Это прежде всего красное мясо, пиво, вино, сыр. Теперь понятно, почему болезнь аристократов? 

Профилактика подагры.

Профилактика чрезвычайно проста: уменьшить пурины в пище, хотя бы иногда проверять уровень мочевой кислоты (не больше 360 мкмоль/л). После первого подагрического приступа обратиться к врачу: он назначит препараты, снижающие мочевую кислоту в крови. 

По традиции здоровья вам и вашим близким!