Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — одно из возможных последствий гормональной стимуляции суперовуляции. Стимуляцию проходит каждый донор яйцеклеток во время донорской программы, а также пациентки, которые проходят процедуру ЭКО с собственными яйцеклетками. Симптомы варьируются от лёгкой тяжести внизу живота до более серьёзных осложнений, которые бывают крайне редко.
Как развивается СГЯ?
Процесс гормональной стимуляции призван увеличить количество созревающих яйцеклеток у донора. У большинства женщин стимуляция проходит без осложнений, но иногда организм реагирует чрезмерно, что приводит к СГЯ. Препараты для стимуляции повышают активность яичников. В результате яичники могут значительно увеличиться в размерах, вызывая боль, а жидкость может начать скапливаться в полостях организма, что приводит к отёкам и другим симптомам.
Симптомы и степени СГЯ
Синдром может проявляться в трёх формах: лёгкой, средней и тяжёлой.
- Лёгкая форма характеризуется незначительными симптомами: небольшая боль внизу живота, лёгкая отёчность. Такие проявления не требуют серьёзного лечения и обычно проходят сами по себе. Если врач на УЗИ видит такое проявление, донору назначается капельница в день пункции и на следующий день после. СГЯ в легкой форме встречается приблизительно у 15-20% доноров, проходящих стимуляцию в IDEAS.
- Средняя форма сопровождается более выраженными болями, возможным вздутием живота, чувством слабости. Эта форма неприятна, но не представляет серьёзной угрозы и быстро проходит при своевременном лечении. СГЯ в средней форме встречается менее, чем у 1% наших доноров.
- Тяжёлая форма — наиболее серьёзное проявление СГЯ. Симптомы включают сильные боли в животе, выраженные отёки, значительное скопление жидкости в брюшной полости, а также нарушение работы внутренних органов. Это состояние требует немедленной медицинской помощи. СГЯ в тяжелой форме у наших доноров не встречается: за 10 лет работы и более 2000 проведенных донорских программ не было ни одного случая СГЯ в этой форме.
Факторы риска СГЯ
Некоторые женщины более склонны к развитию СГЯ. К факторам риска относятся:
- высокий уровень антимюллерова гормона (АМГ),
- поликистоз яичников,
- наличие большого количества антральных фолликулов.
Женщины с такими показателями имеют более высокую вероятность чрезмерной реакции на стимуляцию, но современные медицинские протоколы позволяют минимизировать риски развития тяжёлых форм СГЯ.
Профилактика и лечение
Чтобы предотвратить развитие СГЯ, врач тщательно контролируют дозировку препаратов, используемых для стимуляции, именно поэтому доноры приезжают на контрольные УЗИ каждые 2-3 дня. Это позволяет отслеживать реакцию яичников на стимуляцию. В случае риска возникновения синдрома врачи могут скорректировать дозировку препаратов.
Лечение зависит от степени тяжести симптомов. Лёгкие и средние формы синдрома чаще всего требуют лишь наблюдения и умеренного контроля жидкости. Тяжёлые формы могут требовать госпитализации и интенсивной терапии для устранения отёков и восстановления водно-солевого баланса.
Что, если на УЗИ до стимуляции врач видит у донора много антральных фолликулов, например, больше 30? Риски СГЯ при этом сильно увеличиваются?
Светлана Мурашко:
"Риски СГЯ выше для доноров с большим количеством антральных фолликулов, но есть решение. Мы подбираем оптимальную дозу гормональных препаратов и добиваемся того, что не все фолликулы идут в рост.
Дальше мы делаем замену триггера ХГЧ на агонист-ГнРГ. В некоторых случаях после программы проводим медикаментозную профилактику: капельницы, гепарины, Достинекс.
Таким образом снижаем гиперстимуляцию и ее осложнения до 0."
Заключение
СГЯ в лёгкой форме встречается примерно в 20%донорских программ, проходит без медикаментозного вмешательства за пару недель после пункции.
Благодаря тщательному отбору доноров и индивидуальному протоколу стимуляции риски развития СГЯ в средней форме менее 1%. Если СГЯ во время стимуляции успел развиться в среднюю форму, медикаментозная терапия позволяет организму быстро восстановиться.
СГЯ в тяжёлой форме — это почти всегда осложнение пациенток ЭКО с собственными яйцеклетками, у которых наступает беременность после переноса эмбриона в одном цикле со стимуляцией. У доноров СГЯ в тяжелой форме в нашей клинике не встречается и вообще это крайне маловероятно.