За последнее десятилетие значительные усилия были направлены на установление оптимального количества ооцитов для повышения шансов на успешные результаты ЭКО. Эффективность ВРТ значительно улучшилась, однако многие эмбрионы остается неиспользованными.
Избыток эмбрионов представляют проблему для клиник и пациентов по следующим причинам:
- Эмбрионы после криоконсервации остаются невостребованными (треть пар в Европе не воспользовались всеми эмбрионами);
- Донорство и утилизация эмбрионов в некоторых странах запрещены или затруднены (например, в Германии);
- Хранение избыточных эмбрионов создает для пациентов и клиник ВРТ экономические, логистические и этические проблемы.
Сможет ли ограничение количества оплодотворенных яйцеклеток стать решением проблемы?
Обсуждение
Были проанализированы случаи 611 пациенток, которые впервые воспользовались ИКСИ. Материнский возраст не являлся критерием ограничения. Были исключены циклы, в которых проводилось ПГТ и перенос 3-х дневных эмбрионов, использовался донорский материал, криоконсервированные ооциты. Наличие средне-тяжелого мужского фактора было одинаково представлено в каждой группе.
Когорта была разделена на три группы:
- Группа 1 - 277 пациенток, количество полученных зигот — 7-9;
- Группа 2 — 194 пациентки, количество полученных зигот — 10-12;
- Группа 3 — 140 пациенток, количество полученных зигот — 13-15.
Количество невостребованных эмбрионов после первой беременности составило 35,4%, 50,7% и 54,4% в группах 1, 2 и 3 соответственно.
Авторы указывают, что получение 10-12 зигот позволяет значительному количеству пар зачать второго ребенка (без повторного забора яйцеклеток), но уменьшает количество избыточных эмбрионов.
Выводы
- Использование 10-12 оплодотворенных ооцитов и криоконсервация избыточных клеток может стать решением проблемы избытка эмбрионов;
- Важно учитывать, что не все зиготы смогут при дальнейшей инкубации стать пригодными для переноса;
- Необходимо в полном объеме контролировать уровень прогестерона, так как высокий уровень гормона в день триггера приводит к снижению выживаемости бластоцист на 5-й день;
- Количество оплодотворенных ооцитов должно быть увеличено при наличии мужского фактора;
- Предлагается ограничение забора ооцитов у женщин до 38 лет до 10 клеток (другие авторы предлагают количество 9-11);
- Следует проводить беседы с парами о том, что их ждет до, во время и после лечения бесплодия, включая информацию об избыточном количестве эмбрионов.