Несколько лет назад был, прямо таки, бум на композитные виниры. В "вИнИрологи" переквалифицировались даже толковые терапевты, почуяв дуновение ветерка со стороны "изи мани".
Запрещённая в РФ соцсеть так и манила плюшками пломбировочного материала для красоты зубной:
- без обточки родных зубов;
- дешевле керамики раза в 3-4 (от +\- 7000 рублей за зуб);
- быстро - за 1 приём можно слепить зону улыбки.
А фотки... Довольно симпатично всё выглядело на свежих фото, коими пестрили аккаунты. Белые, ровные, блестяще зубы. Мечта поэта.
Композитный винир - пломбировочный материал светового отверждения, за счёт послойного нанесения на фронтальные (видимые окружающим) поверхности зубов формирующий "накладку", улучшающую эстетику родного зуба (но это не точно).
То есть, суть не в лечении, а в эстетике - в первую очередь.
Задачи, которые ставят перед такими реставрациями, схожи с теми, что задают керамике: красота и маскировка собственной дефектной (иногда дефект выдуманный, например, желтизна) эмали.
Меняют форму и размер зубов - без ортодонтии! Но это для совсем чумачечих (коих много, аминь).
И думают, что обманули систему и схватили удачу за бороду.
Идея менять прикус реставрациями, сама по себе, сомнительная. А уж композитными... Для тех, кто хочет экстрим за свои же деньги.
Потому что композит - мягкий материал. Не выдержит экзекуцию. Даже собственная эмаль истирается, что тут говорить о пломбировочном.
Но сегодня хочу коснуться темы, которая каждого пародонтолога особенным образом задевает.
Нависающие края пломб и то, что под ними обитает
Несколько лет назад родные зубы пациентки были "украшены" реставрациями из композита. Как вам эстетика?
Мне не очень нравится. И вот почему:
- матовость, не присущая здоровой эмали;
- разные оттенки материала + неестественная плотность оного;
- зрительно определяется шероховатость;
- межзубные сосочки выглядят не естественно;
- разная форма коронок, их плоскость, сколы.
Сразу видно, что зубы не настоящие. В плохом смысле этого слова.
Но хуже всего не то, что наблюдаем мы со стороны. Самое неприятное ожидает нас тогда, когда реставрации с зубов спиливаются. Потому что, из-за ступеньки в пришеечной области (нависающий край), произошло накопление зубных отложений (камни). А это ни что иное, как скопление бактерий в зоне, до которой не добраться самостоятельно, не вычистить. Рано или поздно это приведёт к воспалению дёсен. Особенно печально, если у человека имеется предрасположенность к пародонтиту.
Нависающие края пломб, коронок - не важно. Любая реставрация может "похвастатиться" подобным, если не было получено идеального стыка.
А бактериям много и не нужно - небольшой "козырёк" и дело сделано. Они 100% там поселятся, такая уж природа.
Приведёт это или к возникновению зубодесневых карманов и убыли кости. Ну или к рецессиям 4 класса по Миллеру:
Приятного мало. Десна не может длительное время выдерживать натиск бактерий. Повторюсь - не так важен материал. С циркониевыми и E-max коронками такое тоже случается.
Печаль.
Возвращаемся к нашей пациентке с композитными винирами
Вот что обитает под "ободком":
Ну такое...
Качественный стык должен быть таким, что комар носа не подточит. Вот пример накладки E-max:
Для большинства "вИнИрологов" такй стык недостижим.
Но. Хорошие композитные реставрации существуют! Красивые, функциональные, продуманные. Но стОят они, пожалуй, больше, чем керамика - несколько лет назад от 70 000 рублей начинался прайс у одного толкового мастера. И спецов, способных творить такого рода чудеса, маловато (единицы).
Поэтому, что бы сэкономить, подобные реставрации не устанавливают. Там другие чакры у потребителей открыты.
Случай пациентки, которой мы меняем композит на керамику, будет мною дополнен и рассказан полноценно - мы отпустили её с временными клиническими коронками на пару недель. Нужно, что бы дёсны пришли в себя.
Потом будет выполнена финишная обработка культей, сканирование, выбор формы и цвета реставраций.
Но я бы не рекомендавала прибегать к столь крадикальным мерам по избавлению от родной эмали, если она в нормальном состоянии и не всё потеряно. Цвет - отбелить можно. Кривизна зубов - ортодонтия. Ничего не помогло - велкам, виниры. Только, чур, не композит. Ну или он - как временная мера и без изменения формы коронковой части зуба. Кривое останется кривым. Только так.
Приходите в мой тг канал - там всё появляется быстрее и там же достаточно оперативно отвечаю на вопросы:
Изучайте канал в Дзен, материала очень много на разные стоматологические темы. Не нашли искомое - спросите, найдем вместе.
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, главный врач стоматологии Пародент, СПб.
Продолжение: