Наша героиня — Мария, 27 лет. Девушка обратилась с жалобами на острую боль в суставах челюсти, которая сопровождалась характерными щелчками. Мы решили проблему Марии и сейчас расскажем вам, как! А заодно объясним, почему перед любыми манипуляциями с зубами важно убедиться в правильном положении суставных головок.
Содержание
- Жалобы пациентки
- Возвращаемся назад во времени, чтобы посмотреть, как выглядела челюсть Марии в 2014 году
- Клиническая картина на момент начала лечения
- Этапы лечения
- Потрясающий результат😍
⛔️ Жалобы
Пациентка обратилась с жалобами на щелчки и сильную боль в области обоих челюстных суставов, а также на головные боли.
Вернемся на 10 лет назад
В этом случае у нас есть возможность проследить, как менялось состояние челюсти и зубов нашей героини с течением времени. Дело в том, что Мария уже обращалась в нашу клинику в 2014 году, в возрасте 17 лет, для лечения кариеса. Мы всегда делаем фото пациентов, поэтому имеем возможность немного вернуться назад и посмотреть, как у Марии обстояли дела тогда, 10 лет назад.
Например, на фото профиля пациентки, сделанном в 2014 году, мы видим, что ее подбородок отстает и есть мягкотканная складочка — как бы второй подбородок. Это дистальный прикус — патология зубных рядов, при которой верхняя челюсть сильно выдвинута вперед по отношению к нижней при смыкании зубных рядов👇
Теперь посмотрим на зубы. Видим стираемость верхних резцов, нижних резцов и клыков. Форма зубов несколько искаженная, они вогнутые, а не выпуклые, какими должны быть👇
Смотрим на прикус. Бугорковый второй класс — аномалия прикуса, при которой нарушен режуще-бугорковый контакт в области резцов. Верхний клык приходит на нижний клык, верхний четвертый — на нижний четвертый, пятый — на пятый, шестой — на шестой. Вследствие этого наблюдается их зубоальвеолярное удлинение, увеличивается резцовый путь, возникает перегрузка тканей пародонта👇
Вам не наскучило это погружение в прошлое? Мы хотели продемонстрировать, что все проблемы, с которыми пациентка столкнулась позже, можно было предвидеть еще тогда, просто исходя из типа прикуса и особенностей строения челюсти.
Переходим к настоящему!
Клиническая картина
Итак, Мария обратилась к нам с жалобами на щелчки и сильную боль в области обоих челюстных суставов. Кроме того, она страдала от сильных головных болей. Девушка решила, что решить проблему может помочь стоматолог — и оказалась права!
Мы сделали пациентке компьютерную томографию. Вот снимок правого сустава, саггитальный срез👇
У пациентки дистальный прикус — то есть, ее нижняя челюсть занимает заднее положение. Очень часто болевая симптоматика у суставных пациентов начинается, когда суставная головка смещается назад, и суставное пространство позади начинает уменьшаться. В норме суставное пространство в пределах 2,5-3 мм спереди, сверху и сзади. У Марии позади пространство было 1,9 мм. Маловато! Очень часто в таких ситуациях происходит подвывих височно-нижнечелюстного сустава, и возникают щелчки. Так и произошло у нашей пациентки.
А вот левая сторона. Срез такой, что головку полностью не видно, но именно левая сторона причиняла пациентке самую сильную боль. Здесь суставное пространство позади — всего 1,3 мм👇
Суставное пространство позади очень сильно сжато суставной головкой. И это, безусловно, плохо. Но! Это дает очень хорошую возможность улучшить положение зубов до брекетов — за счет правильного выставления суставов. Их нужно сместить вперед на суставном сплинте — съемной пластмассовой каппе, которая частично или полностью перекрывает окклюзионную поверхность зубов одной из челюстей.
Именно с этого началось лечение Марии.
Этапы лечения
1️⃣Сплинт-терапия
Мария носила суставной сплинт (суставную шину) на протяжении четырех месяцев. Вот как выглядит суставная шина — прозрачная, на нижней челюсти пациентки. Позиционирование проходит при помощи разных методик.
В момент, когда Мария надевает сплинт, ее верхние зубы практически подходят к проекции нижней пары.
И вот как изменился ее прикус и положение суставов👇
Мы сместили челюсть вперед — теперь суставное пространство сзади 3,9 мм вместо 1,9. Это не финальное положение, оно нуждается в дальнейшей коррекции. Но мы освободили заднее пространство, чтобы убрать болевую симптоматику.
А вот левая сторона👇
Здесь мы тоже с запасом увели суставную головку от суставной ямки — теперь суставное пространство 5 мм. Произвели декомпрессию, убрали сжатие, которое и вызывало болевую симптоматику.
❗️ Важно: уже в процессе ношения суставной шины у Марии исчезли головные боли и боли в суставах. То есть, это было движение в верном направлении.
❗️ Важно: еще до постановки брекетов мы уже улучшили ситуацию с суставами и со смыканием. Это сильно упрощает ортопедическое лечение.
Почему это важно?
Как правило, если пациент приходит к доктору с бугорковым вторым классом, а доктор не заглядывает в сустав, обычно он пытается вытянуть нижнюю челюсть вперед с помощью резиночек от верхнего клыка к нижним задним зубам. Или он может попробовать тяжелую методику движения зубов вверх и назад, — до тех пор, пока они не попадут бугорками в ямку нижней челюсти.
Но у Марии (как и у многих других пациентов) не просто «зубы так стоят», а сама нижняя челюсть смещена назад, суставные головки зажали суставное пространство, вследствие чего и возникла болевая симптоматика. Если в подобном случае использовать тяжелую механику с микроимплантом и сдвинуть все зубы назад, — главная проблема просто «законсервируется» в этом положении. Чтобы потом вывести вперед нижнюю челюсть, придется приложить гораздо больше усилий, и лечение будет намного сложнее. Поэтому мы всех пациентов перед каким-то вмешательством проверяем на правильность расположение суставных головок и дисков. И если там что-то не так, сначала мы выставляем нижнюю челюсть “по суставам”.
В результате мы получаем первый класс — нормальное смыкание моляров в сагиттальной плоскости👇
Такого эффекта мы часто добиваемся у пациентов с задним положением суставных головок еще до того, как устанавливаем брекеты.
2️⃣ Композитные накладки
После этого, когда новое положение стало комфортным, боли прошли, и пациентку больше ничего не беспокоило, мы сделали ей композитные накладки. Их задача заключается в эстетической реставрации зубов, сокрытии небольших дефектов, воссоздании былой формы и размеров👇
В сомкнутом состоянии зубы теперь выглядят вот так👇
Брекеты на зубах еще не появились — но эффект уже замечательный. Проекция сильно изменилась и суставная симптоматика полностью исчезла.
А вот как это выглядит слева👇
И, если говорить, об эстетике, посмотрите, как уже изменился профиль👇
Мягкотканная складка исчезла — ни следа второго подбородка!
3️⃣ Ортодонтическое лечение
Механика ортодонтического лечения в данном случае была несложной. Мы постепенно убирали композитные накладки и выставляли зубы друг к другу, верхние к нижним, в правильной проекции.
Результат зафиксирован несъемными ретейнерами 👇
4️⃣ Композитная реставрация зубов
У Марии сильная стираемость зубов, кроме того, они немного неправильной формы. Учитывая ее молодой возраст, мы предложили ей не уходить пока под виниры, а сделать композитную реставрацию.
Пациентке отреставрировали верхние зубы с 13 по 23 и нижние с 33 по 43👇
Вот так выглядит завершенное правильное лечение!
✅ Результат
После лечения у Марии ровные верхний и нижний зубной ряды. Болевые ощущения и другая суставная симптоматика полностью исчезли. В лучшую сторону изменился профиль. Пациентка довольна!
Лечащий врач
- Ли Игорь Олегович. Врач стоматолог-ортодонт с научными степенями D.D.S., M.D.S. Планирование, проведение и контроль за ходом ортодонтического лечения.
- Марусова Анна Сергеевна. Санация полости рта перед сплинт-терапией. Реставрация зубов до и после ортодонтического лечения
🏥 Клиника реконструктивной стоматологии
Задать вопрос ✍️ WhatsApp
Позвонить 📞 +7 (495) 989-57-49
Мы рядом 🏥 Москва, Ленинский проспект, 105к1
