Артериальная гипертензия является доминирующим фактором риска сердечно-сосудистых патологий, однако она остается плохо контролируемой. Хронотерапия, подход, учитывающий циркадные (т. е. ∼24-часовые) ритмы в физиологии и патологии, может принести дополнительную пользу в лечении артериальной гипертензии.
При хронотерапии артериальной гипертензии учитываются суточные колебания артериального давления (АД). Люди с ослабленным снижением систолического АД в ночное время (без дипперов) или относительным повышением систолического АД в ночное время относятся к группе повышенного сердечно-сосудистого риска. Многочисленные проспективные исследования показали, что неблагоприятные сердечно-сосудистые события лучше прогнозируются по среднему значению систолического АД во время сна, чем по среднему значению АД в дневное время или в 24-часовом амбулаторном режиме. Исследование Hygia Chronotherapy, в котором приняли участие 19 084 пациента с артериальной гипертензией, показало, что прием всей суточной дозы антигипертензивных препаратов перед сном, в отличие от пробуждения, был связан со значительным сокращением сердечно-сосудистых событий и увеличением продолжительности жизни. Это преимущество было достигнуто за счет снижения среднего систолического АД во время сна и улучшения относительного снижения систолического АД во время сна в направлении модели амбулаторного АД по дипперу.
Эффективность хронотерапевтического подхода должна быть связана не только с терапевтической коррекцией гемодинамических нарушений, но и с сопутствующим воздействием на нейрогуморальную активацию, ремоделирование периферических органов, чувствительность к инсулину, агрегацию тромбоцитов или липидный обмен, на которые могут влиять индивидуальные циркадные колебания экспрессии генов. Таким образом, следует учитывать, что эффект фармакологической коррекции артериального давления и связанных с ним патологий также может зависеть от хронотипа человека. Хронотип отражает суточные ритмы человека, которые определяются внутренними молекулярными часами, а также факторами окружающей среды и общества. Действительно, люди с утренним хронотипом, как правило, встают рано и более активны утром, в то время как люди с вечерним хронотипом, как правило, встают позже и более активны вечером. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что вечерний хронотип связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, что делает хронотип перспективным, но пока не учитываемым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Дополнительное исследование "Хронотип" подтверждает концепцию, что учет эндогенных циркадных ритмов путем оценки хронотипа пациента с артериальной гипертензией может помочь точно настроить стратификацию сердечно-сосудистого риска и адаптацию антигипертензивной терапии для снижения риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
