Шведские ученые описали случай возвращения пациента с кардиомиопатией и установленным кардиовертером-дефибриллятором в профессиональный футбол. Как сообщается в BMJ Case Reports, на реабилитацию ушло семь месяцев.
Диагноз сердечно-сосудистого заболевания у спортсмена часто приводит к вопросу о том, совместимо ли это заболевание со спортом. В процессе его решения основное внимание уделяется риску возникновения желудочковых аритмий, вызванных физической нагрузкой, и внезапной остановки сердца. При наличии показаний к установке имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) возможность возвращения в большой спорт практически исключается: международные рекомендации предписывают строгое ограничение спортивных нагрузок у пациентов с ИКД.
Однако клиническая практика спортивных врачей может поменяться из-за успешных случаев продолжения спортивной карьеры после установки ИКД. Так, в июне 2021 года во время матча Чемпионата Европы по футболу у игрока сборной Дании Кристиана Эриксена произошла остановка сердца, его госпитализировали. По словам врача сборной Дании, у спортсмена случился сердечный приступ, и ему потребуется установка ИКД. Уже в декабре 2021 года Эриксен вернулся к тренировкам, а в феврале 2022 сыграл в матче Английской премьер-лиги.
Группа врачей под руководством Аманды Лахти (Amanda Lahti) из Лундского университета описала реабилитацию профессионального футболиста с гипертрофической кардиомиопатией после установки подкожного ИКД. По-видимому, в статье описывается история болезни датского футболиста Андерса Кристиансена, выступающего за шведский клуб «Мальмё». В мае 2023 года у пациента в период отдыха между двумя тренировками на поле внезапно участился сердечный ритм, за чем последовал короткий обморок. Спортсмен спонтанно очнулся и был немедленно доставлен на машине скорой помощи в ближайшую университетскую больницу.
В его анамнезе числилась астма, во взрослом возрасте он перенес пневмоторакс. Обследования сердца ранее показывали наличие синдрома ранней реполяризации желудочков, который характерен для молодых людей, занимающихся спортом. Спортсмен никогда не жаловался на какие-либо явные сердечные симптомы. При поступлении в больницу электрокардиография показала ишемические изменения в миокарде, однако биохимические маркеры повреждения миокарда были в пределах нормы. Эхокардиография показала утолщение стенки левого желудочка и снижение фракции выброса, а магнитно-резонансная томография сердца выявила гипертрофию верхушки левого желудочка с аневризмой и жировой инфильтрацией. Международный консилиум врачей принял решение об установке подкожного ИКД.
После выписки спортсмен выразил желание вернуться в спорт высших достижений. Потенциальные риски включали новые синкопальные эпизоды, желудочковые аритмии, остановку сердца, шок и прогрессирование основного заболевания. Преимущества возвращения в профессиональный спорт включали общие положительные эффекты активного образа жизни, а также снижение риска депрессии, тревоги и потери самоидентификации. Спортсмен письменно и устно подтвердил, что он согласен с рисками. Поэтапная программа реабилитации основывалась на инкапсулированном подходе, который предусматривает индивидуальную реабилитацию в изолированной обстановке под патронажем группы экспертов.
В данном случае общая продолжительность реабилитации составила семь месяцев. Она включала психологическую поддержку, преодоление тревоги, связанной с физическими упражнениями, расширение возможностей для самостоятельного управления ИКД, а также повышение уровня физической подготовки. Пациент также находился под постоянным мониторингом сердечного ритма, информация о котором передавалась врачам реабилитации. После прохождения программы реабилитации спортсмен вернулся на прежний уровень профессионального футбола, то есть в премьер-лигу, где он тренировался примерно по 10–15 часов в неделю, включая высокоинтенсивные тренировки с телесным контактом и без него, а также футбольные матчи.
Однако из-за малого числа случаев реабилитации профессиональных футболистов с применением ИКД, остаются нерешенными некоторые формальные вопросы. Например, законодательство Италии запрещает игроку с ИКД играть в профессиональных матчах, из-за чего футболист с ИКД оказывается отрезан от профессиональной деятельности. Возможно, увеличение успешных случаев реабилитации футболистов после установки ИКД позволит пересмотреть подход к допуску спортсменов до игр.
Подробнее о том, откуда в сердце электричество, и как оно заставляет его биться, можно прочитать в материале «Лови ритм».