Коронавирус кошек был и остается крайне запутанной и нередко некорректно трактуемой владельцами и даже ветеринарными врачами проблемой. Масла в огонь подливают сомнительные лаборатории, предлагающие ИФА сыворотки крови и ПЦР кала на коронавирус как "анализы на инфекционный перитонит".
Так что же с этим коронавирусом? Когда анализы не показательны? Когда лечение не нужно?
Нужно четко разделять следующие состояния:
1. бессимптомное носительство кишечного коронавируса,
2. коронавирусный энтерит,
3. инфекционный перитонит кошек (ИПК, ВПК, FIP).
Рассмотрим их специфику подробнее.
1. Бессимптомное носительство кишечного коронавируса (Feline Coronavirus, FCoV) встречается чаще всего - у 80-90% всех кошек. Такое состояние не требует специфического лечения! Более того: само выявление бессимптомной энтеральной формы "на всякий случай" или как "базовая диагностика важных инфекций" смысла не имеет. Дополнительно возможны ложноотрицательные результаты: если вирус есть, но в данный момент кошкой не выделяется во внешнюю среду.
Заражение кошек происходит через лоток и контакты с фекалиями. Этого заражения почти невозможно избежать, когда кошки живут группами - в таких условиях носителями являются и вовсе до 100% кошек совместного содержания. Чтобы остановить рециркуляцию инфекции, требуется значимая (зачастую невозможная к реализации) модификация среды, максимальная гигиена и максимальное соблюдение санитарных норм.
При изолированном содержании в санитарно благополучных условиях кошки обычно освобождаются от коронавируса через несколько месяцев. Существуют хронические носители - но это скорее исключения.
Никакими GS 441524, Молнупиравиром, Ремдесивиром такое состояние лечить нельзя!
2. Непосредственно энтерит коронавирус почти никогда не вызывает (возможная легкая рвота или диарея, которые проходят сами за пару дней или требуют минимальной симптоматической терапии). Так что острые расстройства ЖКТ не нужно легко и просто списывать именно на коронавирусные причины, хотя они совсем нечасто, но все же могут проявляться и в таких "делах".
Важно другое: гематохезия (кал с алой кровью), хронические проблемы с ЖКТ - всё это вообще не причина брать образец для проведения ПЦР на кишечный коронавирус. Потому что даже если ПЦР придет положительный (а это очень вероятно) - это все равно не "корона". Обвинить её удобно, конечно - и владельцу, и врачу, ведь "компонуется" так красиво. Есть симптомы, есть проблема, подтвержден вирус. Хорошо же? Но делать это не нужно - следует искать другую истинную причину.
3. Инфекционный перитонит кошек (ИПК, ВПК, Feline Infectious Peritonitis, FIP) - это очень тяжелое заболевание, вызванное мутацией коронавируса и связанное с развитием гранулематозного васкулита и полиорганной недостаточности. Сам ИПК не является заразным заболеванием (для кошек, других животных и человека).
Основные симптомы - вялость, отказ от еды, высокая температура тела, может быть скопление выпотное жидкости в полостях тела, увеличение и изменение структуры лимфоузлов, поражения глаз и нервной системы.
К сожалению, пока нет достоверных методов выявления вероятности мутации у кошек с кишечным коронавирусом (считается, что играют роль генетика, возраст, стресс). Но мы надеемся, что скоро будут достигнуты успехи и в этом отношении - ведь сам ИПК еще несколько лет назад считался неизлечимым. Затем появилось крайне дорогое и непроверенное лекарство. Сейчас же ИПК остается серьезным заболеванием, но совсем не приговором.
Остановимся подробнее на проблеме диагностики коронавируса у кошек.
Диагностика коронавирусной инфекции чаще всего предполагает:
1) ПЦР кала/эпителия слизистой оболочки прямой кишки на наличие РНК коронавируса кошек.
- положительный результат = кошка сейчас выделяет вирус.
- отрицательный результат = кошка сейчас не выделяет вирус/вирус не попал в данную порцию фекалий. Для выявления кошек, свободных от коронавируса рекомендуется получить 5 (!!!) отрицательных ПЦР кала с интервалом 1-4 недели.
Такая длительная и подробная диагностика имеет смысл в питомниках или приютах, где ведется тщательный отбор животных, свободных от данной инфекции - но не имеет особого смысла для обычных домашних любимцев.
2) Антитела класса IgG к коронавирусной инфекции кошек в сыворотке крови (ИФА). Можно получить качественный анализ (есть/нет) или узнать их уровень (титр). Наличие антител показывает, как иммунная система реагирует на контакт с вирусом, причем:
- этот контакт мог быть в прошлом,
- может быть кошка сейчас выделяет вирус,
- может быть кошка болеет ИПК.
По этому анализу нельзя отличить простых носителей кишечного коронавируса от кошек с ИПК, какой бы высокий титр они не имели. В некоторых случаях при подозрении на ИПК оценивается тенденция к быстрому нарастанию титра, однако кошки могут иметь клиническое проявление ИПК и не демонстрировать антитела к возбудителю.
Мониторинг титров в динамике может быть полезен при освобождении питомников и приютов от инфекции. Но - опять же - не имеет особого смысла для домашних любимцев.
Как же диагностировать ИПК?
Диагностика ИПК - сложна и неоднозначна. Требуется комплексная оценка данных исследований, анамнеза, общего состояния животного. Врач должен:
- собрать и проанализировать анамнез жизни и анамнез болезни,
- корректно истрактовать анализы крови (ОАК, БХАК), данные визуальной диагностики,
- провести специальные исследования (например, при наличии жидкости в животе/груди - ее комплексный анализ + ПЦР на коронавирус; при наличии изменений в органах - анализ изменений в этих органах путем биопсии с ПЦР на коронавирус, цитологическим или гистологическим исследованием).
Окончательным методом диагностики ИПК (золотой стандарт) является гистологическое и иммуногистохимическое исследование измененных тканей, что затруднительно как с позиции забора образца, так и с позиции доступности иммуногистохимии.
Анализы кала и крови на "инфекционный перитонит" (это в целом неверное название исследования, которое до сих пор позволяют себе использовать некоторые лаборатории!); анализы на коронавирус по сыворотке крови (ИФА) и калу (ПЦР), - всё это, к сожалению, не помогает диагностировать ИПК, так как не делает отличий между носительством коронавируса, эпизодами столкновения с "короной" в прошлом и самим ИПК.
Вот так всё сложно. Но с появлением лечения ИПК - хотя бы совсем не так печально, как было раньше.