Иногда я все же принимаю подростков: не могу отказать коллегам. Проверить зрение школьника, порекомендовать методы контроля миопии - привычная работа. Вот и в этот раз ничто не предвещало неожиданностей.
Улыбчивого вежливого Никиту я не раз встречала в коридорах клиники, когда он забегал к маме. Поэтому на приеме он без стеснения рассказывал свою историю:
- У меня три дня назад в глазу вдруг темно стало, я аж напугался, но потом посветлело. Но не до конца.
Анамнез странный, конечно, не кровоизлияние же у 12-летнего парня случилось. Проверяем зрение. Правым глазом бодро читает все 10 строчек. левым застревает на 3-й. Все еще надеясь на дебют близорукости, усаживаю за рефрактометр. Но вместо диоптрий прибор пишет "катаракта". Он так любое помутнение в глазу расценивает.
Я напрягаюсь, но всё еще не верю в серьезность проблем - аппаратура порой ошибается.
- Мячиком на физре в глаз не получал случайно? - пытаюсь шутить, чтобы заранее не напугать мальчишку своим озабоченным видом.
- Нет, - смеется он в ответ, мы там бегаем в основном.
Свечу офтальмоскопом - в глазу и правда туман. Усаживаю за ретинальную камеру, фотографирую глазное дно. И выдавливаю улыбку:
- Никит, ты иди пока в коридоре погуляй, - нам там золотых рыбок в аквариум заселили, можешь желание загадать.
Удивительно, как ярко порой сохраняются в памяти не важные вроде моменты. Я отчетливо помню безмятежную улыбку Светланы - ни одна мама не ждет опасных проблем у здорового ребенка-спортсмена, которому регулярно проводят чек-ап у хороших врачей. И холодок у себя между лопатками. И звенящую тишину, на секунду повисшую в кабинете. Которую пришлось разорвать осипшим от волнения голосом:
- Света, тут полный трэш. Нейроретинит - показываю ей на снимке воспаленный диск зрительного нерва и обширный отек сетчатки под флером воспалительного выпота в стекловидное тело - Это только в стационаре лечить, причем немедленно. Я ничего не сказала Никите. Ты лучше знаешь, как объяснить сыну, чтобы не напугать и мотивировать лечиться.
С направлением возникает проблема - не работаю в детстве, потому не представляю, в какой из больниц города смогут помочь. И возьмутся ли за такой сложный случай. Срочно обзваниваю коллег, которые могут подсказать маршрутизацию. Договариваемся с известной клиникой - время еще рабочее, можно попасть прямо сейчас.
В Клинике ставят диагноз "задний увеит" - воспаление сосудистой оболочки глаза. Расхождение в диагнозах есть, но тактика не меняется - системное назначение гормонов и поиск причины, чтобы воздействовать на неё.
Через три дня улучшения нет. Причины тоже - анализы на все возможные инфекции и ревматические факторы отрицательны. Специалистов по детским увеитам в стране единицы - Светлана подключает все свои связи и срочно летит с ребенком в столичный НИИ глазных болезней им. Гельмгольца.
В Москве Никите делают гормональные уколы "под глаз" - он реально герой, вытерпел 10 инъекций, которые и взрослым нелегко даются. И обследуют, обследуют, обследуют. Причиной может стать все, что угодно: бактерии, вирусы, рассеянный склероз и прочие аутоиммунные процессы, укус клеща, болезнь кошачьих царапин - и многое другое.
В одном из анализов мочи мелькнула положительная ПЦР к герпесу - и парню назначили полный курс противогерпетической терапии. Но все остальные неоднократные анализы на герпес были отрицательными, так что уверенности в виновности этого вируса нет.
Ко мне Никита вернулся на проверку недели через три - с улучшением зрения до 8 строчек и круглыми щеками. Нет, не от фастфуда и вынужденного безделья - на гормональном лечении появляется такое осложнение, как "кушингоидное лицо" .
Оказалось, у детей осложнения возникают гораздо быстрее. И чаще - повышение глазного давления Никиту тоже не миновало, пришлось добавлять капли для его снижения.
Я восхищалась тем, как Светлана "держала лицо" на работе - улыбалась, решала гору административных вопросов, ни с кем не делясь бедой. Только вечерами писала мне в тревоге:
- Нам ещё вот этот препарат инфекционист посоветовал, принимать?
- Нет доказанной эффективности, не стоит...
- Мы все же попробуем.
А я особо не отговаривала. Понимала: Светлана сейчас и молоко единорога достанет и закапает, если ей сказать, что хотя бы одному ребенку из сотни это поможет вылечиться.
Спустя полгода болезнь отступила: зрение восстановилось до прежнего, отек сетчатки практически прошел. Семья радостно выдохнула и поехала на весенние каникулы в Турцию. По возвращении обследование показало усиление отека сетчатки.
И снова гормоны внутривенно, капли, страх рецидива.
- А щеки опять не вырастут? - переживал Никита
- Нет, не успеют, мы тебя очень коротким курсом полечим, - утешала я его.
А в сторону мамы ворчала: ну потерпите вы с поездками! Осваивайте местные курорты!
Спустя года полтора от начала лечения к нам в город приехала с лекцией блистательная Елена Александровна Дроздова - профессор, специалист по воспалительным болезням глаз и увеитам в частности. Уговариваем её проконсультировать нас. Собирается целый консилиум из врачей, которые наблюдали Никиту в Уфе - мы все очень переживали за зрение нашего маленького пациента.
- Так начиналось же все с воспаления зрительного нерва! - констатирует профессор, глядя на снимки с ретинальной камеры. И я молча радуюсь тому, что мой самый первый диагноз был верным.
Но, поскольку причина так и не выявлена, давать прогнозы даже она не берется: возможно, болезнь больше никогда не повторится. Возможно - будут ещё рецидивы, особенно в плане рассеянного склероза нужно быть настороженными. И это "возможно" тяжелым камнем ложится на плечи матери - каково жить с вечным страхом, что ребенок в любой момент может вновь потерять зрение?
Когда светлана подвозила меня домой, она вдруг сказала:
- Елена Владимировна, вы будете меня ругать, но мы опять купили билеты в теплую страну. Никита так мечтал попасть на уимблдонский турнир!
- Не буду, Света! Это ваш ребенок и ваша ответственность за его здоровье. В конце концов профессор вам только что сказала: нужно отпустить ситуацию перестать тревожно повторять обследование каждый месяц....
С тех пор жизнь развела нас со Светланой по разным клиникам. При редких встречах я даже не спрашиваю о здоровье сына - она все равно отшучивается: "боюсь сглазить". Пусть Никита живет свою счастливую мальчишескую жизнь, полную родительской любви, спортивных достижений и мелких шалостей. И никогда не вспоминает о пережитой болезни.
А читателям я хочу напомнить две вещи:
1. Далеко не всегда мы можем выявить истинную причину внутриглазных воспалений. Не надо винить врачей, мол "потратил кучу денег на бесполезные анализы" . Организм - не машина, которую можно починить, внимательно изучив учебник. Мы еще многого не знаем о происходящих в нем процессах. А польза отрицательных анализов хотя бы в том, что вас не будут лечить наобум от несуществующих инфекций.
2. Прислушивайтесь к жалобам детей на снижение зрения - даже если по вашему мнению проблемам с глазами неоткуда взяться. В описанном случае именно раннее обращение помогло вылечить тяжелое заболевание и полностью восстановить зрение.
Недавно у напарницы был случай, когда родители привели 10 летнего мальчишку только через месяц жалоб. Активный ребенок, футболист, различные травмы получал регулярно - вот и надеялись что "опять само пройдет". Разрушенную сетчатку уже не восстановить.