Гайд «Боль в спине - доказательный подход» для пациентов/врачей
Автор:
Врач-невролог,
Панков Максим Юрьевич
Блог в телеграм / онлайн приём / очный приём
Буду благодарен за рекомендацию блога друзьям - поможем качественной информации дойти к нужному человеку
Информация носит ознакомительный характер и не является пособием к лечению. Все решения принимаются только после осмотра и назначения врачом
Содержание
Неспецифическпя боль
Специфическая боль
Красные флаги
Факторы риска
Симптомы
Обследования
Что такое остеохондроз?
Лечение
Источники
Боль в спине бывает неспецифической и специфической.
Самая частая (около 95%) это неспецифическая боль в спине.
Неспецифическую боль в спине расценивают как скелетно-мышечную боль.
Наиболее частые анатомические источники скелетно-мышечной неспецифической боли: мышцы спины, их сухожилия и связки, фасеточные суставы в позвоночнике, межпозвонковый диск.
И тут не так важно принципиально что именно болит. Главное, что она неспецифическая и не содержит специфической причины боли.
Специфические причины боли в спине:
- Поражение корешка нерва (радикулопатия) - там есть и чувствительные нарушения, и боль может отдавать в ногу и даже слабость в конечности может беспокоить.
- Различные поражения в виде инфекций, образований, травм, системных заболеваний и др более редких причин
Специфические причины исключаются врачом при общении с пациентом и исключаются симптомы опасности (красные флаги).
Красные флаги при боли в спине (признак , что пора срочно обратиться к врачу и боль может быть вызвана специфическими причинами)
- Травма недавняя (риск перелома?)
- Неврологический дефицит (когда задействован корешок нерва: потеря чувствительности, нарушение движения, боль простреливает в ноги, слабость мышц в ноге)
-Повышенная температура, маркеры воспаления в крови, увеличенные лимфоузлы
-Похудение в течение последних 0,5 лет значительное без явных причин, сниженное количество эритроцитов, гемоглобина (анемия)
- Новообразования в прошлом
- Боль беспокоит постоянно и не уменьшается в покое/ночью
Все, со специфической болью разобрались - есть признаки красных флагов - сразу идём к врачу-неврологу.
Неспецифическая боль в спине. Факторы риска
1. Тяжелый физический труд, частые наклоны туловища, подъем тяжестей - перенапряжение мышц резкими нагрузками.
В группе риска - люди, занятые физическим трудом или неадекватными для позвоночника «скручивающими» нагрузками (грузчики, гимнасты, теннисисты, горнолыжники, слесари и др.)
2. Сидячий образ жизни, те именно длительное статическое напряжение мышц. В группе риска = водители, офисные работники, все, кто много сидит за компьютером.
Неспецифическая боль в спине. Симптомы
По хорошему, неспецифическую боль в спине лечит ещё терапевт , а в тяжёлых/сложных случаях она доходит до невролога (Европейская практика). Но чаще всего в России неврологи лечат любую неспецифическую боль в спине.
Для скелетно-мышечной боли в спине характерно её появление после физической нагрузки, неловкого движения или длительного пребывания в неудобном положении.
Боль обычно носит ноющий характер, бывает различной интенсивности, усиливается при движении в поясничном отделе позвоночника, определенных позах, ходьбе, ослабевает в покое.
Картина скелетно-мышечной боли основывается на жалобах пациента, данных истории болезни, общего и неврологического обследования.
Обследования
Лабораторные обследования.
При Неспецифической боли в спине обычно не рекомендованы лабораторные исследования, если нет признаков специфической причины боли (исключаемых на приеме у врача).
Инструментальные обследования.
При неспецифической боли в спине при КТ и МРТ могут быть выявлены грыжи дисков и другие изменения позвоночника, однако не доказано, что их выявление имеет существенное клиническое значение, влияет на ведение пациента и прогноз заболевания. Информативность различных методов (рентгенография поясничного и крестцового отделов позвоночника, КТ позвоночника (один отдел), МРТ позвоночника (один отдел) не доказана также в отношении диагностики поражений фасеточных суставов, мышц и связок поясничного отдела позвоночника.
Главное утверждение – Картина на визуализации (Рентгенография, КТ, МРТ) – крайне редко бывает связана с причиной боли.
Наличие грыжи – не означает причину боли. Часто это бывает случайная находка.
Визуализация может принести больше вреда, чем пользы, если нет подозрений на серьезные заболевания, и может продлевать выздоровление у пациентов с неспецифической болью в пояснице. А также повышать тревожность и откладывание начало лечение. Обследования без наличия показаний от врача – может быть вредно.
Если сделать исследование человеку без боли – с высокой вероятностью обнаружиться протрузия (грыжа) – но она никак не связана с причиной боли.
Что такое остеохондроз?
Остеохондроз представляет собой естественный процесс дегенерации (старения) структур позвоночника, наблюдается в разной степени у всех людей, существенно нарастает с возрастом и не расценивается как причина скелетно-мышечной боли.
Наглядное исследование продемонстрировало этот феномен = выполнили МРТ поясничного отдела позвоночника у 102 бессимптомных пациентов(без боли) в возрасте от 14 до 82 лет. Распространенность дегенеративных изменений, в том числе остеохондроза, грыж, изменений межпозвоночного диска доходила до 81,4%. Таким образом, распространенность дегенеративных изменений (остеохондроз) в позвоночнике никак не связано с болью и весьмо распространено само со себе.
Как лечится неспецифическая боль в спине?
- Лечение обычно в 2-3 недель, высокая вероятность быстрого восстановления
- Сохранять физическую, социальную и профессиональную активность и избегать постельного режима
- В случаях, когда пациенты вследствие интенсивной боли вынуждены лежать, продолжительность постельного режима не должна превышать 1-2 дней, более длительный постельный режим ухудшает течение заболевания
В острый период боли -Лекарственная терапия- после назначений врачом (НПВС курсом, дополнительно при необходимости Миолелаксанты курсом)
- Сохранять двигательную активность, избегать провоцирующих боль движений.
- Возможно кратковременно применение сухого тепла для расслабления мышц
После прохождения острого периода:
- ЛФК, укрепление мышц спины (читаем факторы риска!) - иначе рецидив боли!
Цель – создание прочного мышечного корсета, чтобы перенагрузки/длительные статические нагрузки не вызывали боль в будущем – сильный мышечный корсет собственный нужно натренировать.
- Поддержание правильной осанки
- Психологические методы терапии, включающие когнитивно-поведенческую терапию и терапию осознанности (умение расслабляться и снимать напряжение, грамотное распределение нагрузок)
Не рекомендовано: Ношение корсетов, бандажей, поясов и других специальных ортопедических приспособлений, фиксирующих поясничный отдел позвоночника, а также вытяжение, так как эти методы не облегчают боль и не улучшают функциональную активность пациентов. (Мышцы привыкают к расслаблению, без пояса уже не могут выдерживать нормальную нагрузку в привычном образе жизни – возможна атрофия мышц).
Информация носит ознакомительный характер и не является пособием к лечению. Все решения принимаются только после осмотра и назначения врачом
При наличии вопросов их можно задать лечащему врачу на приеме
Источники:
Для пациентов
[1] Боль в спине MSD
Для врачей
[3] Back Pain
[4] Do not routinely offer imaging for uncomplicated low back pain
[5] Uptodate