Гиперхлоремия - повышенное содержание хлоридов в сыворотке крови (у собак более 122 ммоль/л, у кошек - более 129 ммоль/л).
Хлорид - анион, наиболее представленный во внеклеточной жидкости. Гиперхлоремию, как и гипернатриемию, обусловливают потеря организмом воды при избытке натрия и хлоридов, а также чрезмерное потребление поваренной соли. Концентрация хлоридов обратно пропорциональна содержанию гидрокарбоната. Избыточное выделение гидрокарбоната из организма через ЖКТ и почки, а также связанная с этим низкая резорбция хлоридов в почках могут привести к гиперхлоремии.
Повышенная концентрация хлоридов наблюдается вследствие их избыточного потребления с кормом и внутривенного введения их растворов при сердечно-сосудистой реанимации. Нормальный уровень хлоридов при обезвоживании обусловливается малым потреблением воды, большими ее потерями с мочой (например, при несахарном диабете), при одышке. Низкий уровень хлоридов обусловлен большим выделением гипотонической мочи при сахарном диабете, осмотическом диурезе, а также диурезе после устранения закупорки мочевыводящих путей. Гиперхлоремический метаболический ацидоз наблюдается при поражении почечных канальцев и избыточном выделении гидрокарбоната или ионов водорода. Этому способствует и диарея с выделением гидрокарбоната через ЖКТ и с почечной резорбцией хлоридов.
Диагностика:
Клинические признаки гиперхлоремии могут совпадать с проявлениями гипернатриемии и основной болезни. В анамнезе отмечаются полидипсия, нарушение ориентации в пространстве, кома и другие неврологические расстройства.
Состояние гиперхлоремии следует дифференцировать от метаболического ацидоза без распространенных анионов (например, от почечного канальцевого ацидоза, потерь гидрокарбоната через ЖКТ), несахарного диабета, гипертонической дегидратации, тяжелых форм сахарного диабета (например, диабетического кетоацидоза). Гипохлоремия может быть вызвана и потреблением большого количества поваренной соли.
Лабораторные и другие методы исследования:
Многие лекарственные средства (литий, демеклоциклин, амфотерицин) могут влиять на концентрационную способность почек, что ведет к потере воды при избытке натрия и хлоридов. Ацетазоламид, хлорид аммония, андрогены и холестирамин также увеличивают концентрацию хлоридов. Гемоглобин и билирубин могут способствовать ложному повышению концентрации хлоридов при использовании колориметрических методов.
При лабораторном исследовании крови и мочи выявляется высокий уровень хлоридов, часто наряду с повышенным содержанием натрия. При несахарном диабете плотность мочи снижена, наблюдается полиурия, концентрация натрия низкая.
При диабетическом кетоацидозе и гиперосмолярном некетоацидотическом синдроме повышена концентрация глюкозы в крови. Гипертоническая дегидратация сопровождается понижением уровня натрия в моче и высокой плотностью мочи (обычно >1030); ацидоз почечных клубочков - гиперхлоремическим ацидозом, рН мочи при этом часто снижен.
Для исключения опухоли гипофиза у животных с несахарным диабетом используется компьютерная или магнитно-ядерная резонансная томография.
Лечение:
Необходимость коррекции гиперхлоремии стационаре или амбулаторных условиях зависит от основной болезни. Специальной диеты не требуется.
При гиперхлоремическом метаболическом ацидозе проводят лечение основной болезни, при необходимости возмещая недостаток гидрокарбоната и калия.
Следует соблюдать осторожность при быстром проведении коррекции гиперхлоремии с гипернатриемией. При этом может возникать отек легких, при коррекции гиперхлоремии - гипокальциемия.
В последующем проводят контроль электролитов, массы тела и гидратации. Возможные осложнения связаны с гипернатриемией или основной болезнью. Неврологические осложнения включают тромбоз сосудов мозга или кровоизлияния, приступы судорог и повышенную активность.