Лечение рака предстательной железы пересматривается в сторону снижения терапевтической агрессии, при этом учитывается вклад в результат каждого метода. При доброкачественно текущей карциноме терапия вовсе не предлагается, а при высокой активности опухоли появился повод для отказа от лишнего воздействия…
За лучевой терапией (ЛТ) при простатической карциноме закрепилась репутация высокоэффективного метода равного результату оперативному лечению. Облучение при раке предстательной железы (РПЖ) разнообразно и проводится по методикам сбережения окружающих тканей с массированным локальным воздействием на опухоль. И если при РПЖ низкой агрессивности используются умеренные дозы облучения, то при высоком и промежуточном риске и доза высокая, и рекомендуется сочетание нескольких методик, например, дистанционной ЛТ с внутритканевой – брахитерапией (БТ).
Исследователи Женской больницы Бригама в Массачусетсе провели два исследования эффективности сочетано-лучевой терапии при карциноме простаты, после медианы наблюдения в 11,8 лет определялась частота биохимического рецидива, то есть повышения уровня ПСА после снижения.
Общее число пациентов – 630. В одном исследовании в группе у 20% пациентов был рак высокого риска рецидива и у 60% – промежуточного, сравнивались результаты дистанционной лучевой терапии (ДГТ) СОД 44 Гр + брахитерапии (БТ) СОД 20 Гр против ДГТ СОД 20 Гр + БТ СОД 115 Гр. Во втором исследовании высокий риск был у 5% пациентов и промежуточный – у 50%, аналогично второй группе предыдущего исследования участникам выполнили ДГТ СОД 20 Гр + БТ СОД 115 Гр, сравнив эффективность с больными, получившими только БТ СОД 125 Гр.
Докладывая о 13-летних результатах облучения пациентов на проходящем сейчас конгрессе Американского общества радиационной онкологии (ASTRO), один из авторов научной работы отметил, что во всех четырёх группах пациентов с карциномой высокой агрессивности и разными «наборами» облучения разницы в эффективности практически не было – риск рецидива колебался около 5% по прошествии 13 лет после лечения. На круг вне зависимости от степени риска через 13 лет низкая доза БТ с высокой дозой ДТГ откликнулась повышением ПСА у 9,2%, а высокая доза БТ со средней ДГТ – 4,9%.
Докладчик отметил, что при высокодозной брахитерапии качественными радиоактивными источниками отличный результат достигается без применения дистанционной лучевой терапии и гормонального воздействия, чего «хотели бы многие пациенты». Про постлучевые изменения в группах с разными методиками облучения докладчик не распространялся, довольного того, что скорость получения брахитерапии не идёт ни в какое сравнение с неделями хождения на ДТГ – это огромный плюс для пациента и экономия для государственного здравоохранения. Стандарт лечения, разумеется, два американских исследования не отменят, но поддержат выбор в пользу высокодозной брахитерапии агрессивного рака предстательной железы.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/10/04/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!