Когда мы сталкиваемся с диагнозом «деменция», часто возникает главный вопрос: можно ли её вылечить? К сожалению, на сегодняшний день деменция — это необратимое состояние, связанное с разрушением клеток мозга. Однако важно понимать, что современная медицина предлагает способы замедления прогрессирования болезни и улучшения качества жизни как пациента, так и его окружения.
Почему важно обращаться к врачу?
Лечение может облегчить некоторые симптомы, улучшить качество жизни больных и уменьшить тяготы ухода. Лечение разных видов деменций немного отличается. Врач определит тип деменции, стадию болезни и предложит индивидуальный план лечения, который поможет контролировать симптомы и снизить скорость её развития. Это также позволит минимизировать негативное влияние на повседневную жизнь пациента. Многие симптомы деменции, такие как потеря памяти, расстройства сна, агрессия, галлюцинации можно скорректировать с помощью правильного медикаментозного лечения. Противодементная терапия помогает снизить тревожность, улучшить самочувствие, замедлить прогрессию заболевания.
Препараты для лечения деменции
На сегодняшний день существует несколько классов препаратов, которые назначаются пациентам с деменцией. Они не способны восстановить утраченную мозговую ткань, но могут существенно улучшить когнитивные функции и замедлить прогрессию заболевания.
1️⃣ Ингибиторы холинэстеразы
Их основное действие связано с увеличением уровня ацетилхолина, важного нейромедиатора, который участвует в передаче нервных импульсов между клетками мозга.
🟡 Как работают ингибиторы холинэстеразы
В норме ацетилхолин, который передает сигналы между нейронами, разрушается ферментом ацетилхолинэстеразой после выполнения своей функции. Ингибиторы холинэстеразы блокируют действие этого фермента, что замедляет разрушение ацетилхолина. В результате уровень ацетилхолина в мозге увеличивается, что позволяет улучшить передачу нервных сигналов между клетками.
🟡 Примеры ингибиторов холинэстеразы
- Донепезил
- Ривастигмин
- Галантамин
🟡 Для чего их применяют
Ингибиторы холинэстеразы назначают для лечения когнитивных симптомов деменции:
- Улучшение памяти и внимания.
- Снижение выраженности симптомов, связанных с потерей когнитивных функций.
- Замедление прогрессии заболевания, особенно на ранних и средних стадиях болезни Альцгеймера.
🟡 Насколько они эффективны
Хотя эти препараты не могут остановить или обратить процесс разрушения клеток мозга, они могут временно улучшить или замедлить прогрессирование симптомов. Эффект может быть различным у разных пациентов, и его выраженность уменьшается по мере прогрессирования болезни.
🟡 Побочные эффекты
Некоторые пациенты могут испытывать побочные эффекты при приеме ингибиторов холинэстеразы, такие как:
- Тошнота, рвота, диарея.
- Головокружение.
- Потеря аппетита.
- Мышечные спазмы.
2️⃣ Антагонисты NMDA-рецепторов
Они блокируют действие специфических рецепторов в головном мозге, называемых NMDA-рецепторами (N-метил-D-аспартатными рецепторами).
🟡 Что такое NMDA-рецепторы
— это тип рецепторов на поверхности нейронов, которые участвуют в передаче сигналов между нервными клетками. Они активируются глутаматом — главным возбуждающим нейромедиатором в мозге. Глутамат отвечает за процессы памяти, обучения и регуляцию пластичности мозга (способность нервных клеток изменять свои функции в ответ на новые стимулы).
Однако избыток глутамата может привести к чрезмерной активации NMDA-рецепторов, что вызывает так называемую эксайтотоксичность — повреждение или гибель нервных клеток.
🟡 Как работают антагонисты NMDA-рецепторов
Антагонисты NMDA-рецепторов, такие как мемантин, блокируют избыточную активацию этих рецепторов, предотвращая повреждение нейронов, вызванное токсичными уровнями глутамата. Это помогает замедлить процесс дегенерации клеток мозга и улучшить когнитивные функции у пациентов с деменцией.
Мемантин — один из наиболее известных антагонистов NMDA-рецепторов, широко применяемый для лечения средней и поздней стадии болезни Альцгеймера.
- Механизм действия: Мемантин частично блокирует NMDA-рецепторы, что предотвращает чрезмерное воздействие глутамата на нейроны, в то же время позволяя происходить нормальной передаче сигналов, которая необходима для памяти и обучения.
- Эффект: Улучшение когнитивных функций (память, внимание), улучшение повседневной активности и снижение выраженности симптомов, таких как спутанность сознания и дезориентация.
🟡 Когда назначают антагонисты NMDA-рецепторов
Антагонисты NMDA-рецепторов, как правило, назначаются на более поздних стадиях болезни Альцгеймера и других форм деменции, когда ингибиторы холинэстеразы уже не дают достаточного эффекта. Мемантин может применяться как самостоятельно, так и в комбинации с ингибиторами холинэстеразы для комплексного лечения.
🟡 Эффективность
Хотя антагонисты NMDA-рецепторов не могут остановить или излечить деменцию, они могут:
- Замедлить прогрессию когнитивных нарушений.
- Улучшить способность пациента к выполнению повседневных задач.
- Снизить выраженность симптомов, таких как возбуждение, агрессия, дезориентация.
🟡 Побочные эффекты
Как и у большинства лекарств, у антагонистов NMDA-рецепторов есть возможные побочные эффекты, хотя они обычно менее выражены по сравнению с другими препаратами для лечения деменции:
- Головная боль.
- Головокружение.
- Усталость.
- Запоры.
- Бред или галлюцинации (редко, но возможно).
🟡 Нейролептики и антидепрессанты при деменции: когда и зачем их назначают
Люди с деменцией нередко сталкиваются не только с когнитивными нарушениями, такими как потеря памяти и снижение мыслительных способностей, но и с выраженными изменениями поведения и настроения. Для контроля таких симптомов врачи часто используют препараты из группы нейролептиков и антидепрессантов. Эти препараты не лечат саму деменцию, но помогают справиться с проблемами, которые значительно ухудшают качество жизни как пациента, так и его окружения.
3️⃣ Нейролептики (антипсихотики)
Нейролептики применяются для купирования психотических симптомов, таких как галлюцинации, бред, агрессия и возбуждение. Эти симптомы могут проявляться на средней и поздней стадиях деменции.
🟡 Какие существуют нейролептики
✔ Атипичные, с более мягким действием и меньшим количеством побочных эффектов. Примеры:
- клозапин;
- оланзапин;
- кветиапин;
- рисперидон;
- и другие.
✔ Типичные, т.н. старого поколения, которые сильно угнетают когнитивные функции человека и обладают рядом серьезных побочных эффектов. Примеры:
- аминазин
- галоперидол;
- хлорпротиксен;
- перфеназин;
- и другие.
🟡 Когда назначают нейролептики
- Агрессивное поведение и возбуждение: Пациенты могут становиться физически агрессивными, что создает опасность как для них самих, так и для окружающих.
- Галлюцинации и бред: Люди с деменцией могут испытывать ложные восприятия, такие как видения людей или объектов, которых нет, или верить в нелепые вещи, например, что их преследуют.
- Тревожность и паранойя: В случаях, когда пациент испытывает выраженные чувства страха и подозрительности, которые ухудшают его состояние и поведение.
🟡 Важные аспекты применения нейролептиков
- Их назначение должно быть строго обоснованным, а прием требует четкого соблюдения схемы.
- Нейролептики часто назначаются кратковременно, так как длительное их применение связано с повышенным риском побочных эффектов.
- Отказ от приема или увеличение дозировки в одностороннем порядке недопустим.
- При деменции с тельцами Леви и болезни Паркинсона нейролептики могут ухудшить симптомы заболевания, вызывая жесткость мышц и ухудшение двигательных способностей.
- Контрольные визиты к врачу являются обязательными, в том числе незапланированные, если имеются признаки ухудшения самочувствия.
- Рекомендации диагностического характера, включая биохимический анализ крови, позволяют оценить эффективность терапии и предотвратить развитие осложнений.
🟡 Побочные действия нейролептиков ➡ нейролептический синдром (нейролептические экстрапирамидные расстройства):
✔ Нейролептический паркинсонизм
➡ самая распространенная разновидность нейролептического синдрома, выявляется у 15-60% больных, получающих антипсихотики. Обычно возникает на начальном этапе лечения.
Проявления:
- замедление движений,
- мышечная скованность,
- прерывистость движений,
- дрожание конечностей,
- оскудение мимики,
- гиперсаливация (повышенное слюноотделение).
✔ Острая дистония
➡ возникает сразу после начала лечения или увеличения дозы. Наблюдаются неврологические нарушения в виде медленных или быстрых непроизвольных движений. Вначале внезапно появляются мышечные спазмы в области головы и шеи. Возможно гримасничанье, высовывание языка, запрокидывание головы и т. п. Иногда развиваются ларингоспазм, фарингоспазм и обструкция дыхательных путей.
✔ Акатизия
➡ может начинаться как сразу после начала лечения (ранняя акатизия), так и на фоне длительной терапии (поздняя акатизия).
Данная патология проявляется непреодолимой потребностью в движении для устранения дискомфорта и внутреннего беспокойства. Больные ерзают, раскачиваются, переминаются, качают или стучат ногой, поглаживают голову, поправляют одежду и пр.
✔ Поздняя дискинезия
➡ возникает при длительной терапии. Вначале появляются непроизвольные движения лицевых мышц. Пациент высовывает язык, чмокает, облизывает губы, совершает сосательные или жевательные движения, гримасничает, надувает щеки. В тяжелых случаях возможны нарушения дыхания. В последующем в процесс вовлекаются туловище и конечности. Больной раскачивает и скручивает корпус, сгибает и разгибает кисти и пальцы стоп. Из-за мышечных спазмов ходьба искажается, приобретает причудливый характер.
4️⃣ Антидепрессанты
Деменция часто сопровождается депрессивными состояниями, особенно на ранних стадиях, когда пациент осознает свое состояние. Антидепрессанты помогают стабилизировать эмоциональный фон, уменьшают тревожность, улучшают сон и восприятие окружающего мира.
Выделяют 5 классов антидепрессантов. Все они действуют немного по-разному и нацелены на определенные нейротрансмиттеры, регулирующие настроение и поведение.
Примеры антидепрессантов:
- Амитриптиллин
- Тразодон
- Флуоксетин
- Миртазапин
- И другие.
🟡 Когда назначают антидепрессанты
- Депрессия: Деменция может провоцировать чувство безысходности и подавленности, что негативно сказывается на общем состоянии пациента. Антидепрессанты помогают справиться с этим состоянием, повышая настроение и энергию.
- Тревожные расстройства: Пациенты с деменцией часто страдают от тревоги, особенно если у них есть чувство неуверенности или потеря контроля над окружающей средой.
- Нарушения сна: Тразодон, например, назначают для улучшения сна, особенно при бессоннице или ночных тревожных состояниях.
🟡 Механизм действия
Антидепрессанты увеличивают уровень нейромедиаторов в мозге, таких как серотонин и норадреналин, что улучшает эмоциональный фон и снижает тревожность. В зависимости от механизма действия препараты могут быть назначены как для коррекции настроения, так и для улучшения сна.
🟡 Важные аспекты применения
- Антидепрессанты, особенно из группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), считаются безопаснее для длительного применения у пациентов с деменцией по сравнению с нейролептиками.
- Эти препараты требуют времени для проявления эффекта (2-4 недели), и их нельзя резко отменять.
- Важно следить за появлением возможных побочных эффектов, таких как головная боль, тошнота, потеря аппетита, которые обычно уменьшаются по мере адаптации организма.
5️⃣ Снотворные препараты и их роль в лечении деменции
Проблемы со сном — частое явление у людей с деменцией. Нарушения сна могут проявляться в виде бессонницы, раннего пробуждения, ночной тревожности или блуждания. Эти симптомы создают дополнительные трудности для пациентов и их родственников, так как сон является важным фактором для восстановления организма и поддержания когнитивных функций. Чтобы помочь справиться с этими проблемами, врач может назначить снотворные препараты.
🟡 Почему у людей с деменцией возникают проблемы со сном
- Нарушение биологических ритмов. У людей с деменцией нарушается восприятие времени, и они могут путать день с ночью.
- Ночные блуждания и беспокойство. Пациенты часто становятся беспокойными по ночам, проявляют тревожное поведение, что приводит к бессоннице и ухудшению их общего состояния.
- Дезориентация и галлюцинации. На более поздних стадиях деменции пациенты могут испытывать галлюцинации, ночные кошмары или приступы спутанности сознания, что также нарушает сон.
- Медицинские проблемы. Боли, дискомфорт или другие сопутствующие заболевания могут усугублять нарушения сна.
🟡 Когда необходимы снотворные препараты
➡ в тех случаях, когда бессонница и ночная тревожность у пациента с деменцией серьёзно ухудшают его состояние и мешают как пациенту, так и его окружающим. Применение таких препаратов обычно рассматривается на краткосрочной основе, чтобы предотвратить привыкание и побочные эффекты.
🟡 Виды снотворных препаратов при деменции
✔ Зопиклон (Имован)
- Механизм действия: это препарат группы Z-снотворных, который воздействует на рецепторы головного мозга, регулирующие сон. Он помогает заснуть быстрее и уменьшает количество ночных пробуждений.
- Преимущества: Быстрое действие и относительно низкий риск привыкания при кратковременном использовании.
- Побочные эффекты: Возможны головокружение, слабость, усталость на следующий день.
✔ Тразодон
- Механизм действия: это антидепрессант, который также имеет снотворное действие, так как воздействует на серотониновые рецепторы. Он часто используется у пожилых людей с деменцией, поскольку может помочь как со сном, так и с депрессией.
- Преимущества: снижает тревожность и депрессию, улучшая качество сна, с меньшим риском привыкания по сравнению с традиционными снотворными.
- Побочные эффекты: Сонливость, головная боль, снижение артериального давления.
✔ Мелатонин
- Механизм действия: это гормон, естественно вырабатываемый в организме, который регулирует цикл сна и бодрствования. У пожилых людей с деменцией уровень мелатонина может быть снижен, что приводит к нарушениям сна.
- Преимущества: Мелатонин помогает восстановить нормальный цикл сна и бодрствования, улучшая засыпание без значительных побочных эффектов.
- Побочные эффекты: как правило, очень мягкие, но могут включать головную боль, тошноту, усталость.
✔ Бензодиазепины (например, Лоразепам, Диазепам)
- Механизм действия: Бензодиазепины усиливают действие ГАМК — нейромедиатора, который снижает активность нервной системы, вызывая снотворный и успокаивающий эффект.
- Преимущества: могут быть эффективны при тяжёлой бессоннице и тревожности.
- Побочные эффекты: Высокий риск привыкания, сонливость, замедление когнитивных функций. Длительное применение бензодиазепинов при деменции может усугублять когнитивные нарушения и повышать риск падений.
🟡 Как долго можно применять снотворные препараты
Большинство снотворных препаратов рекомендуется принимать только кратковременно (от нескольких дней до нескольких недель), поскольку при длительном применении:
- Риск привыкания увеличивается. Особенно это касается препаратов, таких как бензодиазепины и Z-препараты.
- Снижается эффективность. Организм со временем адаптируется к препарату, и его действие может ослабевать.
- Могут усиливаться когнитивные нарушения. Некоторые снотворные, особенно бензодиазепины, могут ухудшать память, концентрацию и другие когнитивные функции, что нежелательно для пациентов с деменцией.
Важно помнить, что любое лечение деменции должно назначаться только врачом. Самостоятельный выбор препаратов или изменение схемы лечения может привести к нежелательным последствиям и ухудшению состояния. Специалисты помогут подобрать правильную терапию, которая замедлит прогрессию болезни и улучшит качество жизни как пациента, так и его близких.
Если вы заметили изменения в когнитивных функциях или поведении своих родных, не откладывайте визит к врачу — своевременное обращение за медицинской помощью играет ключевую роль в успешной терапии.
Берегите себя и своих близких 💙
Приглашаю вас в свой ТГ-канале "Говорим про уход", где много полезной информации об уходе за пожилыми людьми.