Полезно же иметь более чем одно мнение:))).
А ещё лучше сформировать свое собственное.
Продолжаем разбираться с отличиями между ПИТ (Патологическое Избегание Требований) и ОВР (Оппозиционно Вызывающее Расстройство поведения).
Важное отличие - ОВР включено в классификаторы болезней (как в действующее в настоящий момент в России МКБ-10, так и в ДСМ-5 - для США, и в МКБ-11 на территории европейских стран).
ПИТ- нет.
Но само по себе включение в списки описанных болезней не является неизменным и навсегда окончательным. Исследования продолжаются, появляются новые данные о работе мозга, последствиях травмы. Так, например, некоторые специалисты считают, что ОВР является поверхностным, описательным диагнозом, не учитывающим причины, вызывающие сложное поведение, сложности саморегуляции и нуждается в пересмотре.
Здесь хороший материалы об ОВР (от этих критериев отталкиваются специалисты, диагностирующие ОВР) https://vk.com/wall-141911698_3203
А ниже - мнение Casey Ehrlich, PHD в тезисах.
Внешне признаки ПИТ и ОВР пересекаются:
Злое раздражительное настроение
При ПИТ мы наблюдаем такое поведение, когда нервная система ребенка активирована до предела при восприятии его мозгом угрозы. Возникает реакция “бей”, которая выглядит как потеря самообладания.
Вызывающее/спорящее поведение
Это то, что дети с ПИТ делают: им нужно быть правыми, и они спорят, даже если в этом нет нужды. Это может проявляться как выравнивающие поведение, чтобы почувствовать безопасность и это реакция нервной системы, потребность.
Намеренно-раздражающее поведение: потребность в корегуляции и безраздельном внимании является ли намеренной?
Мстительность - часто так может выглядеть выравнивающие поведение и это реакция нервной системы.
Далее в описании ОВР следует ранжирование по степени тяжести - появление в кругу семьи или только с одноклассниками.
Как насчёт маскинга? Мы можем наблюдать ребенка с ПИТ, который для того, чтобы вписаться, маскируется, и ведёт себя хорошо в школе и с друзьями, и это будет диагностировано как мягкая степень ОВР. Более обширные проявления - мы можем наблюдать их, когда ребенок приближается к своему порогу выносливости, и выгоранию.
Но давайте рассмотрим 5 признаков, которые не вписываются в парадигму ОВР:
1) Не все дети с ПИТ дерзкие/непокорные или взрывные. Помните, мы рассматривали скрытый вариант ПИТ? https://vk.com/wall-208421335_489 Многие дети и взрослые с ПИТ склонны к избеганию, но это не всегда дерзость. Это может быть уклонение, перевод на другую тему, перебивание.
2) Насколько описанные при ОВР черты влияют на самообслуживание и доступ к базовым потребностям? Каждый раз, когда мозг ребенка с ПИТ получает сигнал об опасности, это в конечном итоге воздействует на его базовые потребности - ребенок не может спать и это не непокорность. Или ребёнок не может есть. Часто воздействие на базовые потребности происходит в такой степени, что нам следует обратить на это внимание специалиста, и это не просто поведение, злость и раздражительность. Нарушение доступа к базовым потребностям не объясняется ОВР.
3) Сенсорные отличия: особенности восприятия, повышенная чувствительность, моторные и проприоцептивные отличия - все это не объясняется ОВР.
4) Социальная коммуникация. Это это может быть сложно увидеть, когда ваш ребенок постоянно в состоянии бей, замри, беги. Сложность в понимании контекста, в восприятии целостной картины, субординации.
5) И наконец, то, что скорее можно отнести к описанию тревожности - потребность в присутствии безопасного взрослого рядом. И потребность в его безраздельном внимании. Часто детям с ПИТ приписывают нарушение привязанности или тревожное расстройство, в то время, как это - неврологическое нарушение.
Если всего этого недостаточно, задайте себе вопрос, помогают ли вам более жёсткий стиль родительства или подход, основанный на вознаграждении/санкциях?
Стал ли ваш ребенок больше улыбаться?
Стали ли вы засыпать спокойно?
Если ответ нет, то стоит поискать другую причину такого поведения.
Если вы снижаете требования, предоставляете автономию, корегуляцию и травма информированную заботу, и поведение вашего ребенка становится лучше со временем, он кажется счастливым, это развенчивает диагноз ОВР.
В противном случае поведенческие стратегии помогли бы.
То, что альтернативные стратегии помогают вашему ребенку показывает, что его нервной системе нужны поддержка не в виде более
жёстких границ и более сильных последствий.