Для пациента и его родственников
Как часто встречаются соматоформные расстройства в практике врача первичной медицинской помощи?
Распространенность неспецифических функциональных и соматоформных соматических жалоб в первичной медицинской помощи оценивается от 15 до 30% ( Schaefert R., et.al., 2012). Несмотря на отсутствие указаний на причину и неоднократные заверения врачей в том, что симптомы болезни пациента не являются оправданными с точки зрения соматического заболевания, пациенты, страдающие соматоформными расстройствами убеждены в обратном. При этом, возможность психологической проблемы как триггера жалоб обычно отвергается ( Guo D.,et.al., 2019).
Явный диагноз соматоформного расстройства, очевидно, не воспринимается как полезный при работе с симптомами, подобно депрессии. Это указывает на то, что врачи общей практики воспринимают диагноз соматоформного расстройства как потенциальную проблему при работе с пациентами, причем, полноценная история болезни остается непонятной из-за индивидуальных различий соматоформных проблем. Обычно больные соматоформными расстройствами требуют от своего врача большого количества времени.
Для врача
Какие проблемы могут скрываться за соматоформным расстройством?
Помимо биологической или генетической предрасположенности, за соматоформными расстройствами могут стоять серьезные проблемы, например, драматические жизненные события, хронические заболевания или пережитый опыт серьезных заболеваний, социальные конфликты, отсутствие поддержки, профессиональный стресс, чрезмерное внимание за своим телом, тревога за свое здоровье или ипохондрия (Grover S.,et.al., 2015).
В чем специфика лечения соматоформных расстройств?
Большинство врачей общей практики обычно избегают медикаментозного лечения соматоформных расстройств. Однако, на самом деле, здесь предпочтительно пытаться лечить возникающую боль, расстройства сна и симптомы депрессии одновременно, если это возможно, одним препаратом. Помимо пользы методов релаксации, важно уделять внимание регулярной физической активности как инструменту терапии, поскольку речь здесь идет не только о "двигательной осознанности", но и о поддержке восстановления субъективно воспринимаемого суверенитета и чувства контроля своего состояния и жизни. Дневники жалоб призваны помочь врачу выделить и изолировать симптомы соматоформного расстройства и точнее определить, при каких условиях эти симптомы возникают и обостряются. Врач первичной практики должен ограничить повторные приемы таких пациентов.
Что отличает поведение пациентов с соматоформными расстройствами?
Поведение пациентов с неясными соматическими жалобами отличается настойчивым требованием проведения определенных обследований (например, дополнительной диагностики) (Weiss F.D.,et.al., 2017). Такие больные обычно встречают понимание своей истории болезни со стороны врачей и процедурами, которые призваны гарантировать, что никакое скрытое заболевание не будет упущено из виду и что все потенциальные триггерные факторы будут здесь учтены (Leutgeb R., et.al., 2018). При этом, если анатомические повреждения не могут быть найдены, может возникнуть несоответствие между соответствующими предположениями о причине, что несет в себе дополнительный конфликтный потенциал. Если врач однозначно исключает анатомические причины и рассматривает другие, например, психологические проблемы, пациент может почувствовать себя непонятым, обвинить врача в профессиональной некомпетентности и прекратить с ним отношения, пытаясь найти другого "более внимательного и квалифицированного врача".
Врачи общей практики встречаются с различными трудностями, обусловленными необходимостью междисциплинарного сотрудничества с психиатрами, неврологами и психотерапевтами. Длительное время ожидания и проблемы коммуникации (например, отсутствие прямого обмена информацией) означают, что врачи общей практики часто полагаются только на себя.
Для исследователя
Для выявления и оценки соматоформных расстройств предложены диагностические инструменты (например, Международный диагностический контрольный список для МКБ-10 «соматоформное расстройство» или PHQ-15 для оценки тяжести соматических симптомов) ( Wangler J., Jansky M., 2022). Однако, следует помнить, что для специалиста важно не столько то, что соматические жалобы не имеют объяснимой патологии, сколько то, что они являются стрессовыми для пациента.
Литература
Grover S., Aneja J., Sharma A., Malhotra R., Varma S., Basu D., Avasthi A. Do the various categories of somatoform disorders differ from each other in symptom profile and psychological correlates. Int. J. Soc. Psychiatry. 2015;61:148–156.
Guo D., Kleinstäuber M., Johnson M.H., Sundram F. Evaluating Commonalities Across Medically Unexplained Symptoms. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2019;16:818.
Leutgeb R., Berger S., Szecsenyi J., Laux G. Patients with somatoform disorders: More frequent attendance and higher utilization in primary Out-of-Hours care? PLoS ONE. 2018;13:e0202546.
Schaefert R., Hausteiner-Wiehle C., Häuser W., Ronel J., Herrmann M., Henningsen P. Clinical Practice Guideline: Non-specific, functional and somatoform bodily complaints. Dtsch. Arztebl. Int. 2012;109:803–813.
Wangler J., Jansky M. What can diagnostic algorithms do for primary care?—Results of a survey among general practitioners in Germany. Prim. Hosp. Care. 2022;22:340–344
Weiss F.D., Rief W., Kleinstäuber M. Health care utilization in outpatients with somatoform disorders: Descriptives, interdiagnostic differences, and potential mediating factors. Gen. Hosp. Psychiatry. 2017;44:22–29.