Для пациента и его родственников
Какие факторы следует учитывать в процессе развития мозга?
Чтобы как-то структурировать вопросы, связанные с развитием нервной системы надо учесть три момента: дифференциальное созревание подкорковых структур и коры мозга; возрастающий по мере развития мозга вклад кортикально-опосредованной исполнительной функции, включая самостоятельную регуляцию эмоций и ее дефицит; влияние "эндогенных" и "экзогенных" факторов , включая генетику ( наследование) и эпигенетику ( употребление психоактивных веществ, дефицит витаминов, необходимых аминокислот, макро и микроэлементов при плохом питание и пр.).
У типично развивающихся детей и подростков наблюдаются более сильные подкорковые реакции, но более слабые и более рассеянные реакции префронтальной коры на события, вызывающие эмоции, чем у взрослых (Macdonald A, et.al., 2016). Объемное префронтальное созревание у детей и подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности отстает примерно на 2 года от такового у здоровых детей, причем, мальчики , у которых развивается тяжелое расстройство поведения, не обнаруживают нормативного сокращения серого вещества в орбитофронтальной коре и передней поясной коре в возрасте от 10 до 14 лет (De Brito SA ,et.al., 2009). Кроме того, объемные дефициты в префронтальной коре сопровождаются нарушением связей с подкорковыми структурами, участвующими в обработке вознаграждения.
Для врача
Созревание каких структур мозга сказывается на исполнительном функционировании мозга?
Нейробиологам давно известно, что созревание фронтальных областей мозга, включая орбитофронтальную кору, переднюю поясную кору и дорсолатеральную, вентролатеральную и вентромедиальную префронтальную областей коры, отстает от созревания глубоких подкорковых оструктур мозга. Созревание префронтальной коры, конечно, имеет решающее значение для формирования исполнительной функции, включая саморегуляцию поведения и аффекта (Heatherton TF, 2011). Помимо других механизмов, такая регуляция происходит посредством нисходящего ингибирования импульсов и эмоций, генерируемых подкоркой. Несмотря на то, что конкретные нейронные сети различаются, как созревание префронтальной коры, так и эффективность подкорково-кортикальных связей все больше нарушаются в ходе развития при интернализующих и экстернализующих расстройствах (Gold AL, et.al., 2016). Кроме того, семейный стресс и невзгоды, пережитые в детстве, связаны в дозозависимом режиме со сниженной функциональной нейронной реакцией на стимулы во взрослом возрасте в корковых и подкорковых областях мозга
Какой методы лечения могут ускортить созревание префронтальной коры мозга?
Стимуляция током ( лучше переменным с частотой 4-6 Гц) и магнитная стимуляция или нейробиомодуляция этого региона мозга поможет в лечении этого психического расстройства. По данным исследований в нашей клинике (ООО"Психическое здороьве" ) назальный электрофорез с использованием нейропептидов, биологическая обратная связь (в первую очередь, бета - тренинг), когнитивные тренинги ( например, когнефит) также способствуют созреванию передних отделов коры мозга.
Для исследователя
Что необходимо для более интенсивногоразвития детской и подростковой психиатрии?
Детская психиатрия все еще ждет таких передовых технологий, как нейровизуализацие и генетика, хотя бы для того, чтобы проверить разные моделей нейрозрелости при разных психических расстройствах. Стриарные (подкорковые) "слабости мозга!, которые предрасполагают к импульсивности и синдрому дефицита внимание и гиперактивности усиливаются в ходе развития, если сочетаются с недостаточным нейросозреванием префронтальной коры.