Для пациента и его родственников
Какие клинические критерии и распространенность смешанного тревожного и депрессивного расстройства?
Смешанное тревожное и депрессивное расстройство описывается как «…характеризующееся симптомами как тревоги, так и депрессии в течение двух недель или более. Ни один из наборов симптомов, рассматриваемых по отдельности, не является достаточно серьезным, многочисленным или постоянным, чтобы оправдать диагноз депрессивного эпизода, дистимии или расстройства, связанного с тревогой и страхом. Подавленное настроение или снижение интереса к деятельности должны присутствовать в сопровождении дополнительных депрессивных симптомов, а также множественных симптомов тревоги. Также должны быть доказательства функциональных нарушений и не должно быть никаких признаков биполярного расстройства. Предполагается, что распространенность смешанного тревожного и депрессивного расстройства составляет 11% ( Hettema, J. M., et.al., 2015). Более того, было обнаружено, что сопутствующие клинически значимые тревога и депрессия встречались чаще (48,7%), чем только тревога (20,0%) или депрессия (7,8%) (Goldberg, D. et.al, 2017).
Полагаю, что смещанное тревожное и депрессивное расстройство, в первую очередь, всего лишь отражает частое сочетание симптоматики того и другого ( коморбидность), а не является отдельной нозологической единицей.
Для врача
В чем разница критериев диагностики смешанного тревожного и депрессивного расстройства в разных классификациях психических расстройств?
В последней международной классификации (ICD-11) психических расстройств "смешанное депрессивное и тревожное расстройство» (6A73: MDAD), обозначеается как расстройство настроения, аналогичное «смешанному тревожному и депрессивному расстройству» (F41.2), которое было в разделе «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» в ICD-10. Это расстройство отражает высокий уровень коморбидности между депрессией и тревогой как на диагностическом, так и на симптоматическом уровне (Jacobson, N. C. , & Newman, M. G., 2017).
Для исследователя
Почему есть смысл выделять смешанное тревожное и депрессивное расстройство, как отдельную расстройство тревожного спектра?
Клиническая значимость признания сопутствующей тревоги и депрессии была доказана Lam et al. ( 2013 ), которые сообщили о «подавляющей поддержке» от международной выборки специалистов первичной медико-санитарной помощи по предложению включить «тревожную депрессию» в проект ICD-11 как расстройство. . Кроме того, глобальный опрос психиатров из 44 стран показал, что смешанное тревожно-депрессивное расстройство было одним из наиболее часто используемых диагнозов (Reed G., et.al., 2011 ). Однако, на сегодняшний день не было проведено анализа симптомов тревоги и депрессии ICD-11 на уровне всей популяции.
Какие классы выделяют в смешанном тревожном и депрессивном расстройстве?
На основании диагностических правил ICD-11 была выдвинута гипотеза о том, что можно выделить пять классов, включая (1) «несимптоматический» класс, с низкой степенью тяжести симптомов тревоги и депрессии, (2) «класс тревоги» с относительно более высокими уровнями тяжести тревоги, чем депрессии, (3) «класс депрессии» с относительно более высокими уровнями тяжести депрессии, чем тревоги, (4) «коморбидный класс» с высокими уровнями тревоги, чем депрессии, и (5) «класс смешанного тревожного и депрессивного расстройства», который будет характеризоваться более высокими уровнями тяжести симптомов тревоги и депрессии, чем у бессимптомных пациентов, но более низкими, чем у тех, у кого профиль тяжести симптомов соответствует клинически значимой тревоге и/или депрессии.
Какие факторы принимают участие в этиологии смешанного тревожно-депрессивного расстройства?
Женский пол, молодой возраст , низкий уровень образования и статус безработицы положительно связаны с принадлежностью со всеми классами смешаннного тревожного и депрессивного расстройства. Также была выдвинута гипотеза, что невзгоды в детстве и травматическое воздействие во взрослом возрасте, а также значительно более высоким уровнем соматических проблем, все их которых ответственны за возникновения смешанного и депрессивного расстройсва (McLaughlin, K. A. et.al., 2010).
Литература
Goldberg, D. P. , Reed, G. M. , Robles, R. , Minhas, F. , Razzaque, B. , Fortes, S. , … Saxena, S. (2017). Screening for anxiety, depression, and anxious depression in primary care: A field study for ICD‐11 PHC. Journal of Affective Disorders, 213, 199–206.
Hettema, J. M. , Aggen, S. H. , Kubarych, T. S. , Neale, M. C. , & Kendler, K. S. (2015). Identification and validation of mixed anxiety–depression. Psychological Medicine, 45(14), 3075–3084.
Jacobson, N. C. , & Newman, M. G. (2017). Anxiety and depression as bidirectional risk factors for one another: A meta‐analysis of longitudinal studies. Psychological Bulletin, 143, 1155.
McLaughlin, K. A. , Conron, K. J. , Koenen, K. C. , & Gilman, S. E. (2010). Childhood adversity, adult stressful life events, and risk of past‐year psychiatric disorder: a test of the stress sensitization hypothesis in a population‐based sample of adults. Psychological Medicine, 40, 1647–1658.
Reed, G. M. , Mendonça Correia, J. , Esparza, P. , Saxena, S. , & Maj, M. (2011). The WPA‐WHO global survey of psychiatrists' attitudes towards mental disorders classification. World Psychiatry : Official Journal of the World Psychiatric Association (WPA), 10(2), 118–131.