Для пациента и его родственников
Что такое соматизация, соматизированное расстройство и у каких пациентов они более выражены?
Соматизация - тенденция жаловаться на плохое самочувствие ("соматический дистресс") в ответ на психологический или социальный стресс и обращаться за медицинской помощью по этому поводу. Соматизированное расстройство характеризуется историей различных необъяснимых соматических симптомов во многих системах органов. Это расстройство начинается в возрасте до 30 лет и продолжается в течение многих лет, что приводит к повторному обращению за лечением или значительному ухудшению социальной/профессиональной деятельности. Фактические показатели распространенности соматизации несколько ниже среди лиц старше 65 лет по сравнению с молодыми людьми. Так, показатели распространенности соматоформных расстройств, варьируются от 1,5% до 13,0% среди людей в возрасте 65 лет и старше и от 10,7% до 26,8% у молодых людей ( Hilderink et al., 2013 ). Пожилые пациенты часто испытывают трудности с принятием дихотомического, часто черного или белого выбора. И, наконец, короткий референтный период кажется менее полезным для часто хронических соматических симптомов, связанных с соматизацией. Распространенность соматизированного расстройства в течение жизни варьируется от 0,2 до 2% у женщин и менее 0,2% у мужчин.
Для врача
Как взаимосвязаны между собой соматизация и соматоформные расстройства в разных классификациях?
Необъяснимые с медицинской точки зрения соматические симптомы могут быть результатом процесса соматизации и являются основным критерием соматоформных расстройств.
В классификации DSM -5 раздел "соматоформных расстройств" был заменен новым разделом "соматических симптомов и связанных с ними расстройств". При этом, самым важным изменением стала концентрация на так называемых "позитивных критериях для установления диагноза", то есть на значимости соматического симптома, связанного со значительным дистрессом
. Основной диагноз в этом разделе, соматическое симптоматическое расстройство, подчеркивает диагностику, сделанную на основе "позитивных признаков", то есть беспокоящих соматических симптомов плюс "отклоняющиеся от нормы мысли, чувства и поведение" в ответ на эти симптомы.
В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам-IV (DSM-IV) соматизированное расстройство характеризуется множественными, повторяющимися, поражающими многие системы органов, с по крайней мере четырьмя болевыми симптомами, двумя желудочно-кишечными симптомами, одним сексуальным симптомом и одним псевдоневрологическим симптомом. Причем, каждый из симптомов не может быть объяснен общим медицинским состоянием или "искусственным расстройством" или симуляцией (van Dessel NC, et.al., 2016).
Какие факторы способствуют появлению соматизации?
Диссоциативная амнезия, эмоциональное/физическое насилие в детстве и неблагоприятная семейная обстановка связаны с соматизацией (Brown RJ, et.al., 2005).
Какие социальные последствия соматизации?
Известно, что пациенты с тяжелой соматизацией проводят больше дней в постели, имеют более высокие показатели инвалидности , больше нарушений своей профессиональной и социальной роли. В этой группе пациентов больше безработных и лиц, которые нуждаются в большем количестве отпусков по болезни (Escobar JI,et.al., 1987).
Для исследователя
Какие инструменты используются для оценки выраженности соматизации?
Выраженность соматизации трудно измерить. У молодых людей ее часто оценивают по количеству соматических симптомов, особенно, тех, которые часто остаются необъяснимыми с медицинской точки зрения, например, усталость или головокружение. Опросник здоровья пациента (PHQ-15) и подшкала соматизации (SCL-90 SOM) признаны лучшими вариантами для использования в крупномасштабных популяционных исследованиях на основе нескольких критериев, среди которых можно отметить: тип симптомов, временные рамки, шкала реагирования, психометрические характеристики и бремя пациента (Zijlema W., et al., 2013). Поскольку пожилые люди часто страдают от соматических симптомов, вызванных одним или несколькими хроническими заболеваниями (мультиморбидность), опросники соматических симптомов могут легко переоценить тяжесть соматизации в этом случае (Hilderink P.et.al., 2013). Шкалы SEPS и SSEQ фокусируются на субъективных переживаниях, связанных с соматическими симптомами, а не на последних. Валидность всех опросников может быть поставлена под сомнение, поскольку не существует золотого стандарта для измерения объясненных и необъяснимых соматических симптомов, особенно, в пожилом возрасте.
Какие структурно-функциональные изменения мозга выявлены при соматизированном расстройстве?
Выявлены частичные эффекты структурных изменений в кортико-лимбико-мозжечковом контуре у пациентов с соматизированным расстройством с ее первым эпизодом, не принимавших лекарства. У пациентов с соматизированным расстройством пациентов наблюдалась гипоперфузия( слабая циркуляция, недостаточное кровообращение) в лобной, мозжечковой и височно-теменной областях мозга при исследование с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии . Более того, повышенная глутаматергическая активность в задней поясной коре такжже была выявлена у пациентов с соматизированным расстройством с помощью методов магнитно-резонансной спектроскопии (Fayed N, et.al., 2012). Региональный церебральный гипометаболизм в правой прецентральной извилине, хвостатых ядрах и левой скорлупе был обнаружен у пациентов с соматизированным расстройством с помощью методов позитронно-эмиссионной томографии (Hakala M, et.al., 2002).
Литература
Brown RJ, Schrag A, Trimble MR. Dissociation, childhood interpersonal trauma, and family functioning in patients with somatization disorder. Am J Psychiatry (2005) 162:899–905.
Escobar JI, Golding JM, Hough RL, Karno M, Burnham MA, Wells KB. Somatization in the community: relationship to disability and use of services. Am J Pub Health. 1987;77:837–40
Fayed N, Andres E, Rojas G, Moreno S, Serrano-Blanco A, Roca M, et al.. Brain dysfunction in fibromyalgia and somatization disorder using proton magnetic resonance spectroscopy: a controlled study. Acta Psychiatr Scand. (2012) 126:115–25.
Hakala M, Karlsson H, Ruotsalainen U, Koponen S, Bergman J, Stenman H, et al.. Severe somatization in women is associated with altered cerebral glucose metabolism. Psychol Med. (2002) 32:1379–85.
Hilderink P. H., Collard R., Rosmalen J. G. M., Oude Voshaar R. C. (2013). Prevalence of somatoform disorders and medically unexplained symptoms in old age populations in comparison with younger age groups: A systematic review. Aging Research Reviews, 12, 151-156.
van Dessel NC, van der Wouden JC, Dekker J, van der Horst HE. Clinical value of DSM IV and DSM 5 criteria for diagnosing the most prevalent somatoform disorders in patients with medically unexplained physical symptoms (MUPS). J Psychosom Res. (2016) 82:4–10.
Zijlema W., Stolk R., Lowe B., Rief W., BioSHaRE, White P. D., Rosmalen J. G. M. (2013). How to assess common somatic symptoms in large-scale studies: A systematic review of questionnaires. Journal of Psychosomatic Research, 4, 459-468.