Да, хрящ же не болит …
Одна из моих предыдущих статей повествовала о том, что в эксперименте на мышах под действием некоего препарата удалось вырастить хрящ в поврежденных суставах.
Новость однозначно хорошая. Правда, немалое количество читателей сделало неожиданный вывод, и некоторые даже каким-то образом умудрились купить рецептурный препарат!
Во всей этой истории есть две важных составляющих:
- Эксперимент не завершён. Опыты на мышах еще не означают, что нужный эффект будет на людях.
- Само по себе выращивание хряща не решает никаких проблем. Новый хрящ не избавит от боли и не убережёт сустав от разрушения.
Общее глобальное заблуждение состоит в том, что боль в суставах возникает из-за разрушающегося хряща. То есть - разрушается хрящ, и при этом болит. Если остановить этот процесс, и запустить восстановление хряща, то он и болеть не будет. Вот такая линейная логика.
Теперь смотрим на хрящ под микроскопом:
В хряще много чего есть, нет главного - нервов и сосудов. То есть - хрящ не болит. Там не чему болеть, нет путей проведения боли. Много хряща или мало - это неважно, он не болит ни в каком количестве. И ни в каком качестве. Тогда что же болит в суставе, и почему?
Напоминаю о строении суставов - здорового, и больного:
Слева - здоровый сустав, где, помимо хряща, есть и другие структуры. Здоровые. Если посмотреть внимательно на правую картинку, то станет понятно, что, помимо больного хряща, в полости сустава имеются и другие проблемы - воспаление синовиальной оболочки, воспаление суставной капсулы, фрагменты хряща и т.д. Уточню, что картинки сильно упрощены, в реальности суставы устроены еще более сложно.
Так вот, основной вопрос, на который до сих пор нет ответа - почему начинает разрушаться хрящ? Всё крутится именно вокруг этого. Чёткого ответа пока нет, поэтому основная масса артрозов называются первичными, то есть - возникающими сами по себе. Вот так - раз! - и начался артроз. Сам.
Здесь очевидно, что просто так ничего не бывает, что если причина не установлена, это не значит, что её нет. У детей родителей с артрозами почти наверняка тоже будут артрозы. Выходит, что какой-то ген включает артроз?
Примерно так и есть. Только не ген включает разрушение хряща, а комбинация генов обусловливает наличие факторов, обеспечивающих дебют заболевания. А, раз начавшись, артроз уже не останавливается.
Возвращаемся к боли. Когда начинается артроз, в суставе запускается целая череда событий, которые условно можно назвать воспалением. При воспалении мягкие ткани внутри сустава утолщаются (и болят), начинают продуцировать избыточное количество жидкости, эта жидкость распирает сустав изнутри (что вызывает боль), и имеет в своём составе агрессивные ферменты, которые разрушают хрящ. Увеличенные в объёме мягкие ткани внутри сустава ущемляются, и болят. Боль вызывает спазм мышц, окружающих сустав, и кости начинают сдавливать хрящевые поверхности костей между собой. В этих условиях хрящ перестаёт питаться, размягчается, и сильнее изнашивается. Размягченный хрящ смещается на периферию костей, и формируют остеофиты - те самые шипы, которые травмируют капсулу сустава изнутри - и снова боль. Больше того - болят напряженные мышцы, болят места прикрепления сухожилий к костям, болит надкостница. Болит всё, кроме хряща.
Это я очень коротко, и очень просто.
Теперь о пусковых факторах и механизмах. Сейчас пойдут картинки с подписями на иностранных языках. Дело в том, что очень многие вещи в наших медицинских институтах не проходят. Вещи крайне важные, объясняющие очень многое. Потом, когда врачи начинают работать по специальностям, этих вещей им/нам сильно не хватает. Отдельно специально разбираться в тонкостях не у всех есть силы, время и желание. Да и учебников у нас нет. А «у них» всё давно написано, нарисовано, разжёвано, и очень понятно. Потому и покажу всё на иностранных картинках.
Начнём с простого - деформации позвоночника:
Уж почему сколиоз - это отдельная история. Здесь я просто покажу механику проблемы. Что за чем и почему происходит.
Так вот если искривляется позвоночник - как на картинке, то неизбежно перекашивается таз и приподнимается одна нога. С той стороны, где нога укорачивается, мышцы сокращаются - все, от шеи до стопы, с другой стороны - натягиваются.
Спазмированные мышцы сдавливают проходящие между ними нервы - как грушевидная мышца, например.
Она нарисована коричневым цветом. Под ней лежит седалищный нерв, и несколько других нервных стволов, расходящихся в разные стороны. Соответственно, спазмированная грушевидная мышца, раздражая те или иные нервные стволы, может провоцировать болевые ощущения в самых разных местах, начиная ягодицей, и заканчивая пахом. Разумеется, люди расценивают эти боли как боли в тазобедренном суставе.
Напротив, натянутая подвздошно-поясничная мышца давит спереди на капсулу тазобедренного сустава, а между мышцей и суставом находится слизистая сумка. Воспаляясь, эта сумка вызывает боль ровно в проекции тазобедренного сустава.
При этом сама подвздошно-поясничная мышца провоцирует боль в пояснице, усугубляя проблему.
На сегодня хватит. Продолжение следует…