Продолжаю свой рассказ о ножках сердца, а именно о ножках пучка Гиса. В прошлый раз мы говорили о левой ножке, кто не успел прочитать, добро пожаловать сюда. Сегодня же поговорим о правой.
Вкратце напомню, что ножки пучка Гиса являются частью проводящей системы сердца, которые проводят импульсы от синусового узла непосредственно к сократительному миокарду желудочков. В структуре пучка Гиса выделяют три основных компонента: ствол, правую ножку и левую ножку. Эти элементы работают слаженно, обеспечивая координированное сокращение сердечной мышцы и поддержание нормального ритма.
Какая роль правой ножки?
Правая ножка пучка Гиса, подобно своей паре - левой ноге, после разделения направляется к сердечной мышце, точнее в миокард правого желудочка.
Правый желудочек играет ключевую роль в работе малого круга кровообращения, обеспечивая движение крови к легким. При этом различие между объемами работы малого и большого кругов кровообращения существенно, ведь если в аорте давление может достигать 120 мм рт. ст., то в легочной артерии, куда перекачивает кровь правый желудочек, оно значительно меньше - всего 20-30 мм рт. ст.
По этой причине, в отличие от левого желудочка, чья неправильная работа может привести к сердечной недостаточности, сбои в работе правого желудочка не так критичны. Даже при остановке его сокращений, давление в нем может поддерживаться за счет межжелудочковой перегородки, и пациент продолжит жить. В связи с этим, сама блокада правого желудочка зачастую не получает столько внимания, хотя причины, вызывающие её, требуют внимания.
Полная или неполная?
Блокада правой ножки пучка Гиса может быть полной или неполной. Это означает, что электрический импульс либо задерживается, либо не проходит через нее вообще. Однако, стоит уточнить, что даже при полной блокаде импульс всё равно достигает миокарда правого желудочка, но делает это обходными путями, зачастую через левую ножку.
Неполная блокада диагностируется довольно часто, особенно среди подростков в период пубертата и у младенцев до одного года. По некоторым данным, она может быть обнаружена почти у половины всех детей этой возрастной категории. В отличие от неполной, полная блокада встречается значительно реже.
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса встречается значительно чаще среди подростков, где её распространённость может достигать до 50%. Среди взрослого населения такие случаи встречаются реже, около 10%. При этом существует неоднозначный подход к интерпретации этого явления: в некоторых источниках указывается, что это может быть нормой, в других говорится о наличии патологии.
Можно выделить две основные группы пациентов:
- Дети, для которых неполная блокада часто считается нормой. В раннем возрасте это может быть связано с развитием проводящих путей и перераспределением нагрузки с правого на левый желудочек, что происходит после рождения. В подростковом возрасте на это могут влиять быстрый рост, гормональные изменения и перестройка вегетативной нервной системы.
- Взрослые, где неполная блокада также ранее могла считалась вариантом нормы, однако новые исследования поднимают вопросы о возможных патологических связях, особенно при сопутствующих сердечных заболеваниях.
Важно подчеркнуть, что неполную блокаду правой ножки пучка Гиса можно рассматривать как норму только после исключения любых сердечных патологий, особенно врожденных. Это подчеркивает необходимость тщательной диагностики и индивидуального подхода к оценке состояния каждого пациента.
Полная блокада правой ножки пучка Гиса
Полная блокада правой ножки пучка Гиса всегда требует тщательной диагностики, и не может считаться вариантом нормы. В детском возрасте это часто может быть первым сигналом о наличии врождённого порока сердца. Среди взрослых, такое состояние зачастую ассоциируется с патологиями лёгких, например, с хронической обструктивной болезнью у курильщиков. Интересным является факт, что по данным ЭКГ иногда можно определить, курил человек или нет.
Блокада пучка Гиса может быть как постоянной, так и преходящей. Это явление характерно не только для правой ножки, но и для левой, однако с правой стороной случается чаще. В некоторых случаях сначала может развиваться неполная блокада, которая затем исчезает, после чего появляется полная блокада и также может временно пропасть, но потом вернуться и стабилизироваться. Такая динамика может указывать на прогрессирование основного заболевания, вызывающего блокаду.
Причины блокады
Причины блокады правой ножки пучка Гиса многообразны . Во многих случаях точную причину блокады обнаружить не удаётся, но это не повод для беспокойства, если были проведены все необходимые исследования для исключения серьезной патологии. В отличие от блокады левой ножки, дисфункция правой ножки чаще всего не оказывает значительного влияния на работу сердца.
Среди наиболее частых причин — различные виды нагрузки на правый желудочек, вызванные заболеваниями лёгких, пороками сердца или, например, тромбоэмболией.
Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА), почти всегда сопровождается полной блокадой правой ножки, правда среди множества других симптомов.
Другие причины включают ишемическую болезнь сердца, инфекционные и токсические поражения сердца. Часто после операций на сердце, включая коронарное шунтирование или РЧА (радиочастотная абляция), происходит повреждение правой ножки пучка Гиса.
Что делать?
Если по результатам ЭКГ вам была поставлена диагностика БПНПГ, следует обратиться за разъяснениями к кардиологу. При неполной блокаде предлагают наблюдение, проведение ультразвукового исследования может быть рекомендовано при подозрении врождённых пороков или других признаков перезагрузки правых отделов.
При полной блокаде всегда необходимо проводить тщательный поиск причины заболевания.
Выводы
Блокада правой ножки пучка Гиса — это часто встречающееся нарушение проводимости в сердце. Если у подростков обнаруживается неполная форма блокады, это может считаться нормальным явлением. Хотя лечение блокады правой ножки обычно не требуется, важно установить и принять во внимание причины, которые её спровоцировали
Спасибо, что дочитали статью до конца! Если она вам понравилась, поставьте лайк. А чтобы не пропустить полезные материалы, подписывайтесь на канал и на мою группу в telegram https://t.me/drPirogovAN там больше материалов и появляются они раньше.
