Почему люди становятся преступниками? Этот вопрос волнует нас испокон веков. Сначала мы думали, что люди рождаются, как белый лист (tabula rasa), и хорошими или плохими их делает общество и воспитание. Сейчас мы понимаем, что иногда всё дело в наследственности, как при синдроме Бруннера, или каких-то нарушениях развития нервной системы. Но может ли заболевание мозга превратить вас в монстра во взрослом возрасте? Я говорю не о повышенной импульсивности или нарушении социальных норм, что например, приписывают Финеасу Гейджу, я говорю про одно из самых порицаемых человеческих злодеяний - педофилию.
Случай первый
40-летний школьный учитель, который до этого вёл размеренную жизнь приличного семьянина, начал тайно ходить в массажный салон и пользоваться услугами проституток. К повышенной сексуальности добавилось посещение сайтов с детской порнографией, интереса к которой до этого никогда не было, и накопление соответствующих материалов. Постепенно состояние ухудшалось, дошло до того, что он стал приставать к своей приёмной дочери и другим детям. Когда об этом узнала жена, она выгнала его из дома и подала заявление в полицию. Суд признал мужчину виновным в растлении малолетних, заставил его принимать гормональные препараты (медроксипрогестерон) и предписал пройти 12-шаговую программу реабилитации для людей с расстройствами сексуального поведения, как альтернативу тюремного срока. Но даже угроза заключения не повлияла на неукротимое либидо: мужчина начал приставать к персоналу и другим пациентам реабилитационного центра, после чего было принято решение о помещении его в тюрьму.
В ночь перед отправкой, он был доставлен в отделение неотложной помощи в связи с сильнейшей головной болью и потерей равновесия. Мужчина жаловался врачам, что у него есть суицидальные мысли, и что он боится, что изнасилует хозяйку съёмного жилья. Врачи отметили у него недержание мочи, нарушения походки, потерю способность писать, подергивания головы при ходьбе. Во время всего медицинского осмотра пациент продолжал делать попытки флиртовать и приставать к медсестрам.
Приняв во внимание симптомы и травму головы 20-тилетней давности, врачи отправили пациента на МРТ головного мозга. Сканирование выявило огромную опухоль размером с куриное яйцо в лобных долях, отделе мозга, отвечающем за контроль поведения.
После удаления опухоли пациент быстро пошёл на поправку: к нему вернулась способность писать, ушли неврологические симптомы, но самое главное, он смог успешно закончить программу реабилитации - у него больше не было неконтролируемого сексуального желания. Полностью излечившись, мужчина вернулся к семье и нормальной жизни, но ненадолго.
Спустя несколько месяцев, его снова стало тянуть к детской порнографии, одновременно вернулись головные боли. Обеспокоенный своим состоянием, мужчина прошёл обследование, которое показало - опухоль вернулась. Повторная операция вновь полностью "излечила" педофилию, и пациент жил долго и счастливо.
Случай №2
Мужчина с 20-тилетнего возраста страдал тяжелыми приступами дежавю до 5-6 раз в день. С каждым годом приступы становились тяжелее, к ним добавились симптомы вроде слуховых, обонятельных и вкусовых галлюцинаций, болевые ощущения в груди, внетелесный опыт. В 1976 году у него случился первый эпилептический припадок с судорогами. Ему были назначены противоэпилептические препараты, но они не позволяли достичь достаточного контроля над приступами. Постепенно стала меняться его личность, он стал по его словам, более креативно и мистически мыслить. По словам его жены, несмотря на болезнь, он оставался любящим мужем и ни разу не пропустил работу.
В возрасте 33-х лет у него диагностировали опухоль височной доли и провели две последовательные операции. Это привело к непродолжительному затишью и снижению тяжести приступов эпилепсии, но драматически изменило его жизнь:
- Со слов пациента:
"Мой аппетит к еде и сексу резко возрос. У меня были большие перепады настроения. Я хотел секса постоянно. Каждый день. Я очень легко возбуждался и регулярно трогал себя. Я начал ежедневно просить секса у своей жены. Если у меня не было секса с женой, я мастурбировал. Это поведение со временем усилилось. Я стал более эмоционально лабильным, обсессивно-компульсивным, но с другой стороны потерял интерес и способность приступить к делам, которые мне нужно было делать.
Я легко и надолго раздражался из-за бытовых вещей (не могу найти носков, нет ржаного хлеба, любая критика в мой адрес).
Когда я ехал домой с работы, водитель подрезал меня на перекрестке. Я ускорился и подрезал его. Я опустил окно, показал ему средний палец и начал кричать на него, а также бросил металлическую кофейную кружку
и ударил его машину. Он вызвал полицию. Меня остановили и оштрафовали.
Я стал легко отвлекаться, не мог ничего начать или сделать." - Со слов его жены:
"Он начал набирать вес, и его штаны изменились на 3 размера за 6 месяцев. Его аппетит вышел из-под контроля. Он мог встать среди ночи и съесть целый пакет печенья или кусок сыра с большой коробкой крекеров. Он попросил, чтобы я каждый день подавала ему одну и ту же еду. Он начал носить одну и ту же одежду. Две его любимые рубашки и двое любимых брюк лежали в шкафу с 25 другими комплектами, которые он не носил.
Он хотел заниматься сексом постоянно. Он превратился из очень чуткого и теплого партнера в просто выполняющего движения. Он хотел секса постоянно после операции, не менее 5-6 раз в день. Он также отказался от прелюдии. Он всегда хотел сразу перейти к делу. [Он] постоянно
хватал меня руками, подходил сзади и прижимался ко мне, пока я
делала работу по дому или разговаривала по телефону. Если [он] приходил ко мне в постель среди ночи, он уговаривал меня заняться сексом."
Гиперсексуальность заставила мужчину искать порнографические материалы, среди которых стало попадаться и детское порно. По этой причине, спустя десятилетие такой жизни, он был арестован и предстал перед судом. Судебный психиатр назначил ему кветиапин и сертралин, после начала приёма которых, гиперсексуальность, ненормальный аппетит и нездоровый интерес к детскому порно ушли.
Синдром Клювера-Бюси и развязка истории
Лечащие врачи, среди которых был сам Оливер Сакс, пытались убедить суд, что преступить закон подсудимого вынудило неврологическое заболевание - синдром Клювера-Бюси.
- В 1888 году, Браун и Шаефер описали поведенческие изменения у обезьяны после удаления височных долей с обоих сторон:
"Он больше не понимает смысла звуков, образов и других сигналов,
которые достигают его. Он жадно поглощает пищу, вгрызаясь лицом прямо в тарелку, вместо того, чтобы подносить еду руками ко рту. Он реагирует на все виды шумов, даже слабые, например, на шелест листа бумаги, но не проявляет никаких последующих признаков тревоги или волнения, ведёт себя грубо и жестоко по отношению к другим обезьянам и сексуальным партнерам."
(Brown & Schaefer, 1888) - В 1950-х годах, Клювер и Бюси описали изменения в поведении макак-резусов после двустороннего удаления передней части височных долей:
- повышенная оральность и гиперфагия (поглощение пищи и аппетит)
- высокая отвлекаемость
- гиперсексуальность (в том числе по отношению к неадекватным объектам и предметам)
- зрительные агнозии
- снижение выраженности агрессии и страха
(Bucy & Kluver, 1955; Weiskrantz, 1956)
Судья хоть и согласился с тем, что поведение мужчины достаточно резко изменилось именно после операции, обратил внимание на то, что всё-таки в какой-то степени он отдавал себе отчёт в том, что нарушает закон и мог корректировать своё поведение, например, он хранил запрещенные материалы только на домашнем компьютере, а не на рабочем. В итоге мужчина был приговорен к минимальному сроку для таких преступлений - 26 месяцам тюрьмы, 25 месяцам домашнего ареста и 5 годам наблюдения. Должен ли он был быть осужден в принципе? Сакс и другие лечащие врачи, считают, что нет. В опубликованной ими статье, "Klüver-Bucy syndrome, hypersexuality, and the law", они так и пишут в заключении: "Должен ли он нести уголовную ответственность? Заслуживали ли его действия тюремного заключения? Мы считаем, что ответ на оба вопроса — нет.".
Эпилог
Подобные случаи вызывают немало дискуссий среди нейробиологов, врачей и юристов. Например, Роберт Сапольски считает, что грань между болезнью и преступлением настолько зыбкая, что скоро мы совсем от неё откажемся, а заодно и от идеи свободы воли. Как бы то ни было, уже сейчас в психиатрии разделяют "врожденных" и "приобретенных" педофилов, поскольку вторые, зачастую имеют ту или иную неврологическую причину. Через истории таких пациентов мы не только больше узнаем о том, как работа мозга управляет нашим поведением, но у нас также появляется возможность вернуть таких людей в нормальное состояние. Кто знает, вдруг развитие нейробиологии в будущем действительно позволит нам исцелить не только "приобретенных" педофилов, но вообще преступников в целом?
Источники:
1) Burns JM, Swerdlow RH. Right Orbitofrontal Tumor With Pedophilia Symptom and Constructional Apraxia Sign. Arch Neurol. 2003;60(3):437–440. doi:10.1001/archneur.60.3.437
2) Devinsky, J., Sacks, O., & Devinsky, O. (2009). Klüver–Bucy syndrome, hypersexuality, and the law. Neurocase, 16(2), 140–145. https://doi.org/10.1080/13554790903329182