Наш 3Д принтер вместо нормального хирургического шаблона распечатал калошу...
Пациентка из другого города, операция в 10 утра. Всё ок, буднично - поставить проект в печать не сложно.
Замечаю, что смола подозрительным образом блестит там, где её быть не должно. Вот правильный вариант:
А у меня она прямо на стекле нашлась, вот на этом (под ванночкой с полимером находится):
Оказалось, что плёнка (дно ванночки) повреждена, перфорирована - и через эту дырку вытекает смола. Приплыли.
Раньше подобного не происходило. Понимаю, что пахнет жареным.
Мне улетать в Стамбул на конференцию через 2 дня, а принтера в клинике может не стать! Или он будет печатать всякое непотребство. Как же вовремя случается всякая *****...
Заказываю новый такой же - в СПб будет аж 22 числа. До этого момента необходимо как-то дожить. Иначе, все имплантации накрываются медным тазом - сгорают билеты людей, их надежды на новые зубы в ближайшей перспективе (ибо запись - караул).
Но у нас же есть ещё один принтер - крутой, большой Formlabs 3, летом куплен был:
А он, собака, в Москве застрял - проблемы с ПО, которые решить способен был сервисный центр, единственный в своём роде. Решили, успешно.
НО.
Не отдают принтер обратно)) Так как отправляло физическое лицо (Егор Романович), то только он и должен забирать. Ну или по доверенности отдадут - официальной, полученной у нотариуса.
Короче... Вернусь к этому чуть позже.
После мучений с удалением смолы с того принтера, что находится в клинике, молюсь и ставлю шаблон в печать. В 4 утра прихожу снимать полученное и вклеивать втулки. Смотрю - напечаталось, вроде - норм. Всё, вроде, ок. Пишу доктору, что проблем нет.
Сплю нервно, снятся шаблоны, но всё хорошо заканчивается. Во сне хорошо. Но не в реальности. Дзинь-дзынь, сообщения прилетают утром:
Окатило меня ледяным потом. Жесть, как она есть. Что делать? Даже техник наш в отпуске!
Важнее всего взять себя в руки и не паниковать. Но человек ждал! Ехал из другого города...
По телефону узнаю у старшей медсестры, что там с принтером №2, нет ли подвижек. Не-а. Личная явка. Доверенность. Молотком мне по черепу.
Доктора НИКАК лично в Москву не телепортировать - ни сегодня, ни завтра, ни в обозримом будущем. Работает. Решено идти к нотариусу и делать доверенность на меня. Благо, специалист за углом в подвальчике - записываемся через 30 минут к нему. Успешно получаю доверенность.
В этот день не успеваю добраться до столицы - ехать 6 часов по платной дороге, упёртая контора закрывается в 5 вечера, не успеть никак. Ок, буду завтра к 11 - к открытию. Поеду на машине, хотя все отговаривают, но мне так удобнее - не надо с огромным, хрупким принтером таскаться по Москве, не нужно ожидать транспорт и не придётся бояться, что ценный аппарат расшибу.
А с шаблоном мне помог найти выход мой молодой человек - обзвонил конторы, занимающиеся печатью 3Д. Почти никто не мог управиться в этот день, но далёкая конторка, находящаяся где-то на задворках, около аэропорта Пулково, взялась. С меня настройки принтера и смола - по скоростной магистрали ЗСД мчу кабанчиком, полчаса и я на месте с банкой полимера.
Через 2 часа мчу обратно в клинику, пациентка Юлия (Вы просто ЧУДО, спасибо за гостинцы и за ТЕРПЕНИЕ!) решила, что дождётся свою операцию - она очень долго к ней шла.
Задержка с 10.00 утра до 17.00 вечера... Жесть.
Пришлось распределить остальных пациентов (прошу простить нас, это ужасно, но выхода другого не было) по другим дням.
Успела. Шалбон сел. Всё хорошо.
Установили 4 имплантата, операция прошла хорошо. Юлия не в обиде - очень позитивно и философски подошла к ситуации. Говорит, случалось и в её жизни подобное. И именно задержка спасла от большой беды.
А рано утром, часа в 3 (или это ночь?), выдвигаюсь в Москву за Formlabs. К среде все шаблоны и маячки будут напечатаны. А я со спокойной душой улечу на конференцию с ортодонтом.
К 22 сентября в клинике снова будут использоваться 2 принтера. Тот, что забарахлил, попробую сдать в ремонт - вдруг, даже на 3 аппарата выйдем. Я больше не хочу стрессов. Хотя куда без них.
Чем проще подход, тем меньше косяков может случиться.
Очень понимаю докторов, которые не хотят связываться с цифровыми протоколами в своей работе
Если кажется, что "цифра" сделала нашу жизнь до и во время операций удобнее, то это не так.
Она сделала её сложнее! Для пациента - тоже. Вот со стороны пациента и рассмотрим всё это безобразие.
Консультации - дорого и долго
Для того, что бы врач составил план имплантологического лечения , ему необходимо серьёзным образом напрячься и напрячь пациента финансово:
- снимок КЛКТ в формате DICOM с носовыми пазухами (3000 рублей у нас);
- цифровой слепок челюстей - 3Д скан (2500);
- сама консультация - 1000 рублей.
Можно приносить свои исследования - принимается. Может быть, до цифровой постановки и не дойдёт - если мы не можем помочь никак, то это видно +/- по снимку КЛКТ, с него всегда всё и начинается.
Получил доктор всё это добро - теперь его нужно обработать. Сначала техник моделирует Wax Up, потом отправляет обратно полученное. Теперь имплантолог расставляет имплантаты в правильные позиции, не противоречащие расположению коронок планируемых зубов.
И тут не сработет принцип "вижу кость - ставлю имплантат". Тут все пляшут от коронок - если для того, что бы имплантат расположился под коронкой верно нужна кость там, где ее маловато - будет пластика. Костная или мягкотканная.
И, пока такой план соберёшь воедино тому, у кого не рот, а одна большая проблема - может пройти не одна неделя. Кропотливый труд. Таких пациентов - много.
Зато полученный в результате расклад - уникальный, индивидуальный, продуманный до мелочей. И, пожалуй, с альтернативой плохо дела обстоят. План адекватный может быть всего один. Отступления доступны далеко не всем. Представить сложно и это может раздражать вас, но некоторым людям уже поздно перебирать варианты адекватной, не инвалидизирующей реабилитации. Настолько всё плохо.
Сами операции длятся дольше - как и подготовка к ним
Вряд ли получится так, что придя на первый приём сегодня, уже завтра вас уложат на "операционный стол". Не успеем подготовиться.
Во-первых, выше писала про структуру продуктивной консультации. Во-вторых - надо разработать и напечатать хирургические шаблоны. Печать редко бывает меньше 2-х часов, проработка - тоже.
И, ладно, если речь о простой имплантации - можно сдюжить. Тотальные же работы по системе "всё на 4, 6" требуют подготовки более сложной, большего числа шаблонов, ложек, рентгеншаблонов и т.п. Подготовка расходников начинается за неделю до планируемой операции.
Почему длительность вмешательства увеличена? Потому что шаблон. Он есть, он является дополнительным атрибутом - не режет слизистую, не пилит кость. То есть, не облегчает физическую часть работы. Всегда проще без без этой полимерной штуковины установить имплантаты "на глаз", ничего не закрывает обзор, хотя бы. Ничего не надо удерживать, снимать и надевать, примерять. Для одиночных постановок не существенно, для тоталов - ощутимо.
Но не важно, какие трудности нас окружают ДО. Важно, что ПОСЛЕ.
Цифровые протоколы дают нам спать спокойно после операции
Два отторжения в ранний послеоперационный период за 1.5 года интенсивной работы имплантолога в клинике - считаю, показатель здравый. Больше 10 лет опыта работы у доктора с тоталами "всё на 4", "всё на 6" без отторжений и проблем - достойно.
Поэтому, как бы мучительно трудно, порой, не было - от "цифры" мы не откажемся при постановке даже единичных имплантатов.
А вы сами решайте, стоит ли оно того.
Стараюсь меньше писать о хирургии - кажется, на канале уже столько об этом сказано, что добавить, пока что, особо нечего. Поднадоело.
Подборка:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, главный врач стоматологии Пародент, СПб.