Всем привет! Ранее мы обсуждали, что делать в зубе воспалился нерв и зачем его удалять, а сейчас мы разберем как именно его удаляют.
Сперва посмотрим на рисунок ниже. Эти анатомических образования вам надо запомнить, так как на понимании анатомии будет и основано лечение. Нерв ( или, если говорить более правильно, пульпа) располагается в самом центре зуба. Пульпа делится на коронковую и корневую. Коронковая пульпа распопалается в верхней части зуба под жевательной поверхностью. Корневая находится в корневых каналах и заканчивается на самой верхушке корня апикальным отверстием, через него проходят все сосуды и нервные окончания к пульпе, которые питают зуб изнутри.
После анестезии первое с чего начинается удаление нерва-это удаление кариозных тканей, так как они инфицированы, а дальнейшее лечение должно проходить в максимальной чистоте.
После этого мы, по возможности, изолируем зуб от остального рта специальным резиновым платком под названием коффердам для того, чтобы в полость зуба не попала слюна, а в рот не выливались растворы, которыми мы будем зуб отмывать. Да и врачу работать удобнее, не приходится бороться с языком, и пациент не давится
После изоляции мы с помощью бора в лысым кончиком раскрываем зуб раскрываем полость, где находится нерв и удаляем коронковую пульпу. Кончик должен быть лысый, дабы не сделать перфорацию. Полость должна быть раскрыта достаточно, чтобы мы смогли найти каналы и обработать их.
Далее приступаем к поиску устьев корневых каналов.
Как правило, в резцах, клыках и премолярах по 1 каналу, исключение составляют верхние 4 и нижние 2, где бывает по 2 канала. В молярах чаще всего бывает 3 канала, в верхних 6 зубах часто бывает и 4.
Это только в учебнике так выглядит всё красиво, на самом деле устья эти бывают почти незаметные, закрытые нависающими краями дентина, соединенные с соседними, расположенные совсем в другом месте и т.п. И если в однокорневых зубах ещё относительно просто, то с многокорневыми та ещё жопа. Именно поэтому я практически всех пациентов, которым требуется лечение каналов отправляю на компьютерную томографию, где можно увидеть расположение каналов и сэкономить кучу времени, а также снизить риски того, что мы просверлим куда-то не туда.
После того, как мы нашли устья каналов, мы приступаем к их раскрытию. Для этого берем специальный инструмент, их вообще великое множество, но я предпочитаю машинные гибкие устьевики, так как в отличие от других вариантов они не сделают трещину и не уйдут в сторону.
После того как канал зуба раскрыт, мы должны пройти пего до самой верхушки и определить него длину. Для этого мы берем ручной инструмент, который называется К-файл и аккуратными движениями вставляем в канал под контролем апекслокатора.
Это специальный прибор, который позволяет на определить, насколько близко мы подобрались к верхушке. Когда мы выйдем за неё, он запищит. После этого мы должны будем вытащить файл назад на 1 мм.
После чего линейкой на файле изменить длину от края зуба до этой точки. Это и будет наша рабочая длина. Её мы обязательно должны проконтролировать снимком, так как апекслокатор иногда врет.
После этого мы приступаем к механической и медикаментозной обработке каналов для того, чтобы очистить полностью канал от пульпы, чтобы та потом не начала гнить и не возникло воспаление. Канал должен быть обработан и отмыт на ВСЮ рабочую длину до верхушки и достаточную толщину! Толщина в области верхушки корня должны быть не менее 0,35-0.4 мм.
Механическая обработка осуществляется специальными инструментами, которые выглядят как гибрид иглы и сверла. Называются они также файлы. Они бывают как ручными, когда доктор ими орудует держа в клешне, а бывают и машинные, когда их вставляют в специальный прибор-эндомотор, который под нужными оборотами и крутящими моментами делает всю работу.
Дабы не вызывать среди коллег срач, комментировать методы и инструменты не буду, так как каждый дрочит работает, как хочет. Тут качество зависит во многом от скилла доктора, а также от частоты замены инструментов. Я лично предпочитаю машинные никель-титановые файлы. Иногда по ситуации беру ручные.
Параллельно осуществляется медикаментозная обработка канала. Она заключается в промывании его антисептическими растворами, дабы растворить всю органику, убить бактерии, а также вымыть опилки после сверления. По сути, от мытья канала успех зависит даже больше, чем от пломбировки, так как даже не идеально запломбированный, но хорошо отмытый канал в некоторых случаях имеет гораздо лучше прогноз.
Недаром один умный дядька, ещё в середине прошлого века сказал, что не так важно, чем мы канал запломбируем, как важно то, что мы из него достанем.
На данный момент сейчас почти все моют каналы из специального шприца 3% гипохлоритом натрия, так как он уничтожает всю органику напрочь, улетучивается, не оказывая какого-либо негативного влияния на организм. Лить нужно его не жалея, от души, периодически взбивая в канале ультразвуком, чтобы он более активно омывал все стенки, вымывая органику из мелких ответвлений. При необходимости добавляем ещё ряд растворов, о которых напишу потом.
После этого всего мы канал сушим и плотно пломбируем до верхушки.
Методов много, о них подробнее расскажу в последующих статьях. Тут тоже на вкус и цвет фломастеры разные.
Иногда пломбируем сразу постоянным материалом, иногда сначала временным "лекарством", дабы лучше дезинфицировать канал. Смотрим по ситуации. То, чем мы пломбируем тоже, важно, но предыдущий пункт важнее.
После пломбировки обязательно надо сделать контрольный снимок.
После этого ставим на зуб временную пломбу пациента на несколько дней время пока пломбировочный материл в канале не застынет. Тогда уже можно ставить постоянную пломбу, коронку или что там планировали.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять!
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
https://dzen.ru/suite/a2a4b845-0fde-4abe-8282-3d2735b5c265
Если есть какие-то вопросы по стоматологии, то смело задавайте в комментариях. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если хотите приехать на консультацию, то работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
