Менструация — это процесс отторжения слизистой оболочки матки (эндометрия), сопровождающийся кровотечением. Менструация происходит с регулярностью, примерно раз в месяц, на протяжении всего репродуктивного периода женщины, за исключением периода беременности. Менструация начинается в подростковом возрасте (период менархе) и полностью прекращается в период менопаузы, которая определяется как отсутствие менструаций в течение одного года
Фазы менструального цикла и их особенности
Менструальный цикл отсчитывается с первого дня начала кровотечения и продолжается до начала следующей менструации. В норме цикл длится от 24 до 38 дней. Только у небольшой части женщин (10–15 %) он составляет ровно 28 дней. Примерно у 20 % женщин циклы нерегулярны.
Цикл делится на три основные фазы: 1) фолликулярную, 2) овуляторную и 3) лютеиновую, каждая из которых имеет свои гормональные и физиологические особенности.
1) Фолликулярная фаза (приблизительно 1-13 день цикла).
Гормональные изменения:
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). В начале фолликулярной фазы гипофиз выделяет большое количество фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который стимулирует рост и развитие фолликулов в яичниках. Каждый фолликул содержит незрелую яйцеклетку. Под действием ФСГ происходит увеличение одного доминантного фолликула, который позже овулирует.
Эстрогены. По мере созревания фолликулов увеличивается секреция эстрогенов (главным образом эстрадиола) клетками гранулезы фолликулов. Эстрогены способствуют утолщению эндометрия (слизистой оболочки матки), подготавливая его для возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Эстрогены также оказывают обратное воздействие на гипоталамус и гипофиз, постепенно снижая уровень ФСГ, чтобы предотвратить развитие слишком большого количества фолликулов и стимулируют выработку лютеинизирующего гормона (ЛГ).
Лютеинизирующий гормон (ЛГ). В конце фолликулярной фазы под влиянием высоких уровней эстрогенов происходит резкий скачок ЛГ, что в дальнейшем приведет к овуляции.
Физиологические изменения в организме (эти изменения направлены на подготовку к овуляции и возможной беременности).
Яичники. В начале фолликулярной фазы в яичниках начинают развиваться несколько фолликулов под влиянием ФСГ. Из этих фолликулов только один становится доминантным и достигает зрелости к моменту овуляции. Другие фолликулы подвергаются атрезии (разрушению).
Эндометрий. В начале фазы происходит отторжение внутреннего слоя матки (эндометрия), что сопровождается менструацией (обычно с 1 по 5 день). Затем начинается активный рост нового эндометрия, подготавливающегося к возможной имплантации оплодотворённой яйцеклетки.
Цервикальная слизь. Под действием эстрогенов меняется состав и структура цервикальной слизи, что облегчает продвижение сперматозоидов. Цервикальная слизь становится более жидкой, прозрачной и тягучей, что благоприятно для сперматозоидов, помогая им легче проникать через шейку матки в полость матки и маточные трубы.
Молочные железы. Во время фолликулярной фазы, особенно ближе к овуляции, возможно некоторое увеличение чувствительности и набухание груди под влиянием повышенного уровня эстрогенов. Однако эти изменения обычно менее выражены по сравнению с лютеиновой фазой.
Кожа и внешний вид. Повышенные уровни эстрогенов могут улучшать состояние кожи, делая её более увлажненной, гладкой и упругой. Эстрогены также способствуют улучшению кровообращения, что может придавать коже здоровое сияние. У некоторых женщин улучшается состояние волос, они становятся более блестящими и крепкими.
Настроение и энергия. Повышенный уровень эстрогенов в фолликулярную фазу положительно влияет на настроение и общее самочувствие. Женщины могут ощущать прилив энергии, улучшение концентрации и мотивации. Многие женщины чувствуют себя в этот период более уверенными, привлекательными и активными.
Сексуальное влечение (либидо). В середине фолликулярной фазы (особенно ближе к овуляции) многие женщины замечают увеличение сексуального влечения. Это связано с высоким уровнем эстрогенов и близостью овуляции, когда организм готов к возможному зачатию.
2) Овуляторная фаза (приблизительно 14-16 день цикла).
Гормональные изменения:
Лютеинизирующий гормон (ЛГ). Резкий скачок ЛГ стимулирует окончательное созревание яйцеклетки внутри доминантного фолликула. Под действием ЛГ клетки в стенке фолликула начинают продуцировать ферменты (протеазы и коллагеназы), которые разрушают стенку зрелого фолликула. Одновременно с этим увеличивается количество жидкости внутри фолликула, что создает давление на стенку. В результате происходит разрыв фолликулярной стенки, зрелая яйцеклетка высвобождается из яичника в брюшную полость (овуляция).
Снижение уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Уровень ФСГ, который был высоким в фолликулярной фазе, снижается к овуляции. Это предотвращает дальнейший рост новых фолликулов, так как один доминантный фолликул уже созрел.
Увеличение уровня эстрогенов. Высокий уровень эстрогенов усиливает секрецию ЛГ и стимулирует утолщение эндометрия, готовя его к возможной имплантации.
Увеличение уровня прогестерона. Прогестерон начинает постепенно повышаться после овуляции. Он выделяется клетками гранулезы, которые превращаются в клетки желтого тела. Прогестерон играет ключевую роль в поддержании готовности эндометрия к имплантации эмбриона. Он начинает оказывать обратное влияние на гипоталамус и гипофиз, снижая секрецию ЛГ и ФСГ, чтобы предотвратить выход дополнительных яйцеклеток после овуляции.
Физиологические изменения в организме.
Овуляция (выход яйцеклетки). Под действием пика ЛГ фолликул разрывается, и зрелая яйцеклетка высвобождается из яичника в брюшную полость. Далее яйцеклетка захватывается фимбриями маточной трубы и начинает двигаться по ней в сторону матки. Яйцеклетка жизнеспособна в течение 12-24 часов после овуляции, в течение которых может произойти оплодотворение.
Эндометрий. Под влиянием эстрогенов и начинающего повышаться прогестерона эндометрий продолжает утолщаться и становится более рыхлым, что необходимо для возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Цервикальная слизь. Во время овуляции цервикальная слизь достигает максимальной "плодородности": она становится жидкой, прозрачной и эластичной, напоминая сырой яичный белок. Это создает оптимальные условия для продвижения сперматозоидов через шейку матки к яйцеклетке.
Чувствительность и ощущения в области живота. Некоторые женщины могут чувствовать небольшие боли внизу живота с одной стороны (Миттельшмерц с немецкого mittelschmerz — «средняя боль»), которые связаны с разрывом фолликула и высвобождением яйцеклетки.
Настроение и либидо. У многих женщин во время овуляции повышается сексуальное влечение, что является частью естественного механизма, направленного на повышение шансов на зачатие. Этот эффект вызван высоким уровнем эстрогенов и тестостерона.
Внешние признаки овуляции.
Выделения. Помимо изменения консистенции цервикальной слизи, у некоторых женщин могут наблюдаться легкие кровянистые выделения в овуляторную фазу. Это связано с изменениями в уровне гормонов и разрывом фолликула.
Ощущения в молочных железах. Грудь может стать более чувствительной и набухшей, особенно ближе к концу овуляторной фазы.
3) Лютеиновая фаза (приблизительно 17-28 день цикла).
Гормональные изменения.
Прогестерон. После овуляции разорвавшийся фолликул преобразуется в желтое тело, которое начинает активно вырабатывать прогестерон. Этот гормон является главным в лютеиновой фазе. Прогестерон поддерживает эндометрий в секреторной фазе, делая его более рыхлым и насыщенным железами, которые выделяют питательные вещества. Это необходимо для подготовки матки к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Прогестерон также повышает базальную температуру тела женщины.
Эстрогены. Уровень эстрогенов снижается и не достигает таких высоких значений, как в фолликулярную фазу. Эстрогены продолжают поддерживать рост эндометрия и помогают в регуляции других гормональных процессов, вместе с прогестероном воздействуя на эндометрий.
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). После овуляции уровни ФСГ и ЛГ значительно снижаются, поскольку их функции (стимуляция фолликулов и овуляция) уже завершены. Прогестерон оказывает ингибирующее воздействие на гипофиз, предотвращая новый выброс ЛГ и ФСГ в течение этой фазы.
Если происходит оплодотворение. Если яйцеклетка оплодотворяется и имплантируется в эндометрий, развивается хорион (плацента), который начинает продуцировать хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Этот гормон поддерживает желтое тело, чтобы оно продолжало вырабатывать прогестерон, необходимый для поддержания беременности.
Если оплодотворение не происходит. Если яйцеклетка не оплодотворяется, желтое тело начинает дегенерировать примерно через 10-12 дней после овуляции. Это приводит к снижению уровня прогестерона и эстрогенов, что запускает менструацию.
Физиологические изменения в организме.
Эндометрий. Под влиянием прогестерона эндометрий переходит в секреторную фазу. Он утолщается, наполняется железами, которые выделяют питательные вещества и создают благоприятную среду для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если имплантация не происходит, снижение уровня прогестерона и эстрогенов приводит к отслоению эндометрия, что вызывает начало менструации.
Молочные железы. Под влиянием прогестерона грудные железы могут становиться более чувствительными и увеличиваться в объеме. У некоторых женщин появляются болезненные ощущения в груди.
Настроение и общее самочувствие. Многие женщины могут испытывать эмоциональные колебания, раздражительность, усталость или депрессивные состояния в лютеиновую фазу, что связано с влиянием прогестерона и снижением уровня эстрогенов. Это явление часто называют предменструальным синдромом (ПМС).
Цервикальная слизь. После овуляции цервикальная слизь становится более густой и липкой под действием прогестерона. Это помогает предотвратить проникновение сперматозоидов или инфекций в матку после периода фертильности.
Задержка жидкости. Прогестерон может способствовать задержке жидкости в организме, что приводит к ощущению вздутия и некоторому увеличению массы тела у некоторых женщин во второй половине цикла (отёки).
Если беременность не наступает. Желтое тело постепенно разрушается, и уровень прогестерона и эстрогенов резко падает. Это вызывает спазмы в артериях, которые снабжают эндометрий, что приводит к его отслоению и началу менструального кровотечения. Начало менструации сигнализирует о завершении лютеиновой фазы и начале нового менструального цикла.
Если наступает беременность. Прогестерон продолжает вырабатываться желтым телом, поддерживаемым гормоном ХГЧ, что предотвращает начало новой менструации и поддерживает эндометрий для имплантации и роста плода.
Таким образом, лютеиновая фаза — это период, когда организм женщины либо готовится к поддержанию беременности, либо, если оплодотворение не произошло, возвращается к новому циклу, начиная с менструации.
