Менструация — это процесс отторжения слизистой оболочки матки (эндометрия), сопровождающийся кровотечением. Вопрос о возможности проведения медицинских обследований и лечения в этот период волнует многих женщин в связи с гигиеническими аспектами.
Менструация может существенно изменить результаты некоторых лабораторных анализов, поэтому важно учитывать день цикла при их проведении.
Общий анализ крови.
Во время менструации (1-5 день цикла), потеря крови может повлиять на показатели общего анализа крови. Например, уровень гемоглобина, который в норме составляет 120-150 г/л, может временно снизиться до 100-110 г/л. При значительной кровопотере также возможно снижение среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH, устаревший ЦП) ниже 27 пикограмм, а средний объем эритроцитов (MCV) может уменьшиться до показателей ниже 76 фемтолитров. Эти изменения могут создать ложное впечатление анемии, хотя на самом деле они обусловлены временными физиологическими колебаниями.
В большинстве случаев уровень тромбоцитов при менструации остается стабильным, однако при обильных кровопотерях может наблюдаться временное снижение тромбоцитов (< 180 × 10⁹/л). Некоторые специалисты связывают это с тем, что у многих женщин во время менструации снижается активность тромбопоэтина, что необходимо для обеспечения нормального отслоения эндометрия, поскольку кровь не должна сворачиваться и становится менее вязкой. Тем не менее, в ответ на кровотечение организм может активизировать процесс выхода тромбоцитов из мегакариоцитов, что в некоторых случаях приводит к увеличению уровня тромбоцитов.
Во время менструации могут происходить изменения в составе белых кровяных клеток (лейкоцитов), так как организм может реагировать на этот процесс как на воспаление. Это может приводить к разным изменениям в иммунной системе: в некоторых случаях происходит её активизация, в других — ослабление. Однако у большинства женщин общее количество лейкоцитов во время месячных немного снижается.
Коагулограмма (анализ на свертываемость крови).
Так как уровень свертываемости крови меняется в зависимости от фазы цикла. В период менструации (1-5 день цикла) свертываемость крови естественно снижается, что связано с процессом отторжения эндометрия и кровотечением. Это физиологическое снижение может привести к ложным результатам анализа, создавая впечатление повышенной склонности к кровотечениям.
После окончания менструации, начиная с 7 дня цикла, показатели коагулограммы становятся более стабильными, что делает этот период наиболее подходящим для проведения анализа. С 7 по 28 день цикла результаты коагулограммы будут более точными и менее подвержены влиянию гормональных изменений.
Общий анализ мочи
Присутствие крови в моче. Во время менструации кровь может случайно попасть в пробу мочи, что приводит к ложным результатам. В анализе будут обнаружены эритроциты, что может быть принято за признак заболеваний мочевыводящей системы (например, цистита или гломерулонефрита).
Повышенное содержание белка. Попадание менструальной крови или вагинальных выделений в мочу может привести к ложному увеличению уровня белка (протеинурия). Это может затруднить диагностику заболеваний почек или воспалительных процессов в мочевыводящих путях.
Повышенные лейкоциты. Лейкоциты, которые могут присутствовать в менструальных выделениях, могут также оказаться в пробе мочи, что приведет к ошибочному заключению о наличии воспалительных процессов, таких как инфекции мочевых путей.
Эпителиальные клетки. В пробе мочи во время менструации возможно наличие большого количества эпителиальных клеток, которые попадают из половых путей. Это может изменить интерпретацию анализа и вызвать подозрения на воспаление мочевого пузыря или других органов мочевой системы.
Чтобы получить точные результаты общего анализа мочи, рекомендуется избегать сдачи анализа во время менструации. Оптимальный период для сдачи — через 1–2 дня после завершения месячных, когда вероятность попадания крови и других посторонних примесей минимальна.
Исследования, которые лучше проводить по показаниям во время менструации
Некоторые исследования можно выполнять во время менструации, но только при наличии четких показаний, чтобы избежать искажений результатов или неудобств для пациентки.
Гинекологические осмотры и процедуры.
Осмотр на гинекологическом кресле. В первые дни менструации органы малого таза могут быть увеличены и уплотнены из-за гормональных изменений, связанных с менструацией. Это может затруднить физический осмотр, делая оценку состояния шейки матки, яичников и других органов менее точной. Кровянистые выделения также могут мешать проведению осмотра, искажая визуализацию и затрудняя диагностику.
Кольпоскопия. Кольпоскопия, (исследование шейки матки с помощью увеличительного прибора), требует четкой визуализации тканей, чтобы выявить возможные патологии. Во время менструации кровянистые выделения могут скрывать или искажать картину, снижая информативность исследования. Это может затруднить оценку состояния слизистой оболочки и правильную интерпретацию результатов, что в некоторых случаях может потребовать повторного исследования в более подходящий день цикла.
Проведение гинекологических осмотров и кольпоскопии в период с 7 по 10 день цикла является оптимальным, так как в это время репродуктивная система женщины находится в состоянии наибольшей стабильности после завершения менструации. При подозрении на эндометриоз проводить кольпоскопию следует на 10-15 день менструации. Во время менопаузы кольпоскопия и осмотр проводится в любое время.
ПЦР-тесты на инфекции обычно проводятся для выявления различных инфекционных заболеваний, включая ИППП (инфекции, передающиеся половым путем), и включают забор мазка из женских половых органов, таких как влагалище, шейка матки или уретра.
При взятии мазков во время менструации, кровь может присутствовать в образцах, что затрудняет выявление инфекций. Компоненты крови, такие как гемоглобин и лейкоциты, могут служить ингибиторами ПЦР. Это приводит к снижению эффективности анализа, так как эти вещества мешают работе ДНК-полимеразы, фермента, необходимого для амплификации ДНК возбудителей инфекций. Поэтому забор мазка для ПЦР-тестов рекомендуется проводить с 10 по 15 день цикла, когда слизистые оболочки влагалища и шейки матки находятся в стабильном состоянии и отсутствует кровь, что обеспечивает более точные и достоверные результаты.
Мазок на цитологию и микрофлору. Присутствие эритроцитов и других компонентов крови затрудняет исследование клеток слизистой оболочки шейки матки и влагалища. Это снижает качество мазка и может мешать правильной интерпретации, что требует повторного анализа в более подходящее время. Менструальная кровь изменяет баланс микрофлоры, увеличивая вероятность появления ложных данных о нарушениях бактериального равновесия, таких как бактериальный вагиноз или кандидоз. Поэтому выполнение мазка в середине цикла, с 10 по 20 день, когда вагинальная микрофлора стабилизируется, обеспечивает наиболее точные результаты.
Влияние менструации на результаты онкомаркеров. Стоит учитывать, что показатели онкомаркера СА-125 могут меняться в зависимости от фазы менструального цикла. Максимальные пики отмечаются во время менструации. В результате существует риск получения ложноположительных результатов, что может привести к ненужному беспокойству и дополнительным обследованиям.
Оптимальные дни для сдачи анализов:
Некоторые анализы нужно сдавать в определённые дни менструального цикла, чтобы результаты точно отражали состояние организма. Планирование помогает избежать искажений и получить достоверные данные.
Гормональные анализы:
ФСГ и ЛГ. Сдаются на 3-5 день цикла. В этот период концентрация этих гормонов отражает их нормальный уровень в организме.
Эстрадиол. Оптимально сдавать на 3-5 или 20-23 день цикла. Уровень эстрадиола помогает оценить функциональное состояние яичников и эндометрия.
Прогестерон. Рекомендуется сдавать на 20-23 день цикла, когда уровень гормона достигает своего пика, что важно для оценки фазы лютеиновой фазы.
Пролактин, тестостерон, ДГЭА-сульфат: Эти гормоны можно сдавать в любое время цикла, так как их уровень не зависит от менструации.
Биохимический анализ крови. Оптимальные дни: с 7 по 28 день цикла. Потеря крови может повлиять на уровень белков, электролитов, железа и других биохимических показателей. Чтобы избежать искажений, лучше сдавать анализ, когда организм восстановился после кровопотери и находится в стабильном состоянии.
Анализы, которые можно сдавать независимо от менструального цикла:
Есть ряд анализов, которые можно сдавать в любое время цикла, так как менструация не влияет на их результаты:
- Анализ на ВИЧ, гепатиты и сифилис.
- Иммуноферментный анализ (ИФА) на половые инфекции.
- Анализы на токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус и краснуху (torch-комплекс).
- Тиреоидные гормоны (ТТГ, Т4), пролактин, кортизол и тестостерон.
Заключение: Правильный выбор дня для сдачи анализов с учётом фаз менструального цикла помогает получить наиболее точные результаты. Это особенно важно при гормональных исследованиях и гинекологических обследованиях. Перед сдачей анализов обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы выбрать наиболее подходящее время и избежать ложных данных.
