Стоматологические щипцы – незаменимый инструмент в арсенале каждого стоматолога-хирурга. Разновидность щипцов столь велика, что порой бывает трудно разобраться под какие функции можно задействовать каждый из них. Навскидку можно выделить щипцы для удаления передних зубов, клыков, премоляров, моляров; щипцы для коренных зубов; верхние и нижние щипцы; щипцы для корней и остатков корней и так далее. В этой статье мы рассмотрим различные виды зубных щипцов и попробуем разобраться в особенностях их применения.
Для начала хотим напомнить, что показанием к удалению зубов могут послужить самые разнообразные причины и патологии. К экстракции зуба следует прибегать в том случае, когда все консервативные методы лечения были исчерпаны. Довольно часто при кариозных поражениях, даже с вовлечением пульпы и с частично разрушенным корнем (резорбция корня, цементо-дентиновые поражения и т.д.), помогают спасти зуб консервативные методы, такие как эндодонтия и апикальная хирургия.
Но бывают ситуации, когда удаление пораженного кариесом зуба неизбежно, и это составляет приблизительно 50% всех удалений, другие 50% – это экстракции, связанные с пародонтологическими патологиями, с протезированием, эстетикой и ортодонтией, ретинированными зубами, радиотерапией в области шеи и лица, очаговыми инфекциями, травматическими поражениями, опухолями, кистами. Также иногда к удалению прибегают, когда пациент не может позволить себе дорогостоящие терапевтические методы.
Как устроены стоматологические щипцы?
Стоматологические щипцы, наряду с элеваторами и долотами, представляют собой основной инструмент для экстракции зубов. В этой статье мы решили остановиться на тех щипцах, которые работают по принципу рычага второго рода (точка приложения сил находится по одну сторону от опоры) и выполняют функцию захвата зуба, давая возможность специалисту совершать серию движений (импульсных, боковых, вращательных), что в конечном итоге приводит к смещению и последующему извлечению зуба за счет разрыва периодонтальных волокон и расширения альвеолы. Этот стоматологический инструмент состоит их трех частей:
- Активная часть – кончик (щечки) или клюв щипцов;
- Промежуточная часть – сустав, соединяющий ручку с активной частью;
- Пассивная часть – рукоятка инструмента
Рукоятка щипцов: пассивная часть
Пассивная часть инструмента состоит их двух параллельных ветвей с шероховатой наружной поверхностью, которая предотвращает скольжение инструмента в руке. Есть щипцы и без шероховатостей, такой дизайн значительно облегчает процесс очистки, но негативно сказывается на надежности захвата, и, как следствие, может привести к недостаточному контролю рабочего процесса. Различные типы щипцов в зависимости от функционала (для верхних, нижних, правых или левых зубов) отличаются разнообразным дизайном рукояток.
Клюв щипцов: активная часть
Клювы щипцов созданы таким образом, чтобы им было легко адаптироваться к анатомии коронки зуба и к его шейке. Как правило, внутренняя поверхность кончика имеет специальные канавки, которые позволяют крепко зафиксировать зуб и удерживать его в ходе дальнейшей процедуры удаления.
Промежуточная зона щипцов
Промежуточная зона щипцов определяет их назначение, а если точнее, она образовывает угол между активной и пассивной частью, в зависимости от которого можно понять для удаления верхних или нижних зубов подходит инструмент. Форма промежуточной зоны для удаления верхних зубов может быть следующей:
- Прямая для экстракции передних зубов
- Под углом, не превышающим 45°, для удаления премоляров и моляров.
Для удаления нижних зубов угол между активной и пассивной частями инструмента может варьироваться от 90° до 110°. Исключение составляют щипцы для нижних резцов, у них угол промежуточной зоны составляет 45°.
Классификация стоматологических щипцов
Щипцы для удаления зубов можно классифицировать по различным характеристикам, встречается разделение по форме ручки, по углу промежуточной зоны, а также по форме активной части.
Классификация щипцов по форме клюва
Если учитывать форму активной части щипцов, можно выделить следующие типы:
- Однокорневые щипцы. В зависимости от расположения зуба, для удаления которого они предназначены, кончики инструмента могут быть шире или уже.
- Двухкорневые щипцы. Исходя из названия можно сделать вывод, что такие щипцы применяются для зубов, имеющих два корня. Активная часть состоит из клюва с каждой стороны. Такие инструменты подходят для экстракции нижних моляров и некоторых ранее прорезавшихся зубов мудрости.
- Трехкорневые щипцы. С небной стороны они похожи на щипцы для однокорневых зубов, а с вестибулярной стороны заканчиваются клювом или кусачками в двугранном углу, что помогает им адаптироваться к бифуркациям корней верхних моляров. Трехкорневые щипцы бывают для левой и для правой стороны.
- Байонетные щипцы. Созданы для удаления корневых остатков. Такое название они получили из-за своей характерной формы, напоминающей ружье с примкнутым штыком. Их активная часть длинная, изогнутая и острая. Примером таких щипцов является HSA 016-51 от Karl Hammacher GmbH для удаления корней верхних зубов.
- Щипцы Physick. Инструмент создан специально для удаления однокорневых зубов или сросшихся корней без заднего зубного упора. Такие щипцы используются в случае извлечения верхних и нижних зубов мудрости и вторых моляров. Щипцы Physick бывают правосторонние и левосторонние.
- Щипцы Trotter и Nevius. общая черта инструментов этого типа в том, что они имеют острые и раздвоенные щипцы. Эта особенность позволяет улучшить захват зубов, лишенных коронок.
Классификация щипцов в зависимости от типа дентиции.
Помимо щипцов для постоянной дентиции, существуют инструменты, которые специально разработаны для временной дентиции. Они примерно на 20-40% меньше обычных.
Как выбрать щипцы для каждого зуба?
Главный вопрос с ответом, на который мы постараемся вам помочь – это как выбрать правильные щипцы для каждого зуба? Самое важное, о чем стоит помнить, клиническая ситуация каждого пациента уникальна, она зависит от анатомии и других факторов, поэтому и подход к подбору инструмента должен быть индивидуальным. Но всё же есть несколько универсальных рекомендаций, которые точно пойдут на пользу. Первое, что нужно знать: всегда необходимо выбирать щипцы с клювами, которые не будут касаться коронки при захвате корней. Если использовать коронку для приложения силы, риск перелома увеличивается в разы. Щипцы с более тонкой активной частью предпочтительнее инструментов с чрезмерно толстыми щечками.
Щипцы для верхнего центрального резца
Для удаления верхних центральных резцов, корни которых имеют характерную коническую форму и сплющены в мезиодистальном направлении, идеальным решением будет использование прямого элеватора (для выполнения смещения) и прямых щипцов. Щечки инструмента прямоугольные, а внутренние поверхности вогнутые, что идеально подходит для адаптации к выпуклости вестибулярной и небной сторон зуба. Ширину щипцов следует выбирать в зависимости от толщины шейки зуба.
Щипцы для верхнего бокового резца
Для экстракции верхнего бокового резца можно использовать прямой элеватор и прямые щипцы. Также для этого подходят байонетные щипцы, они имеют более тонкие концы, что позволяет избежать повреждения центрального резца.
Щипцы для верхнего клыка
Клык, как правило, имеет крупный и массивный корень, слегка сплющенный в мезиодистальном направлении и более толстый с вестибулярной стороны, чем с небной. Для его удаления подходят те же инструменты, что и для экстракции центральных и боковых резцов, а именно прямые элеваторы и прямые щипцы. Но некоторые специалисты рекомендуют использовать толстые байонетные щипцы. Это облегчает адаптацию к шейке зуба. А в определенных клинических случаях допускается применение щипцов для верхних премоляров.
Щипцы для первого верхнего премоляра
Первый верхний премоляр обычно имеет два корня – один вестибулярный и один небный, но иногда встречаются случаи с одним корнем с бифуркацией в апикальной трети, и довольно редко – с тремя корнями. На уровне шейки зуба корневой срез имеет овальную форму с меньшим мезиодистальным диаметром. Для удаления этого премоляра можно использовать щипцы для верхних премоляров, которые слегка изогнуты в активной части, что дает возможность правильно захватить зуб на уровне шейки, сохранив коронку. Эти щипцы имеют вогнутую внутреннюю поверхность, обеспечивающую лучшую адаптацию к строению премоляра. Как и в случае с клыком, допускается использование толстых байонетных щипцов, а для облегчения процедуры можно предварительно люксировать зуб, используя прямой элеватор.
Щипцы для второго верхнего премоляра
Второй верхний премоляр обычно имеет только один корень, который более длинный и более плоский в мезиодистальном направлении, чем корень первого премоляра. В редких клинических случаях этот корень может быть раздвоенным. Для экстракции этого зуба используются щипцы для верхних премоляров или толстые байонетные щипцы, в зависимости от предпочтений стоматолога-хирурга.
Щипцы для первого верхнего моляра
Первый верхний моляр имеет три корня: один небный и два вестибулярных, с различной формой и направлением. Самый длинный и толстый корень – небный; мезиовестибулярный корень более плоский, тонкий и короткий; дистовестибулярный корень более тонкий и плоский, чем мезиальный, в мезиодистальном направлении. В клинической практике часто встречаются аномалии, связанные с направлением и формой этих корней. Для удаления зубов этого типа специалисты используют правосторонние или левосторонние щипцы для верхних моляров соответственно. У них внутренняя часть зубцов с канавками для адаптации к небному корню, а внешняя с выемкой, заканчивающейся острым концом, для размещения в межкорневом пространстве мезиальных и дистальных вестибулярных корней.
Щипцы для второго верхнего моляра
Второй верхний моляр обычно имеет три корня, частично или полностью сросшиеся. Если корни не сросшиеся, то обычно они разделены также, как и корни первого моляра: два вестибулярных, один небный. Этот зуб отличается разнообразной морфологией как корней, так и самой коронки, что зачастую затрудняет правильный захват его щипцами. Для удаления используют прямой элеватор для люксации, а затем щипцы для верхних моляров. Бывает так, что отсутствие вестибулярной бифуркации может создавать трудности при неправильном размещении щипцов.
Щипцы для нижних центральных и боковых резцов
Нижние центральные и боковые резцы обладают тонкими и длинными корнями, которые сплющены в направлении от мезиальной к дистальной стороне. Для удаления этих зубов требуются специальные щипцы для нижних резцов с активной частью под углом 90º и тонкими клювами, легко адаптирующимися к анатомии корня. В отличие от других щипцов, их внутренние поверхности не вогнутые, а параллельные.
Щипцы для нижнего клыка
Нижние клыки имеют треугольную форму в поперечном сечении, с коническим корнем, который короче в мезиодистальном направлении, чем в вестибуло-язычном. Этот корень очень прочный и компактный, иногда апикальная часть раздвоена. Для удаления используются щипцы для нижнего клыка, образующие между активной частью и ручкой тупой угол приблизительно равный 110º. У таких щипцов широкие клювы, так как для экстракции мощного корня требуется применение значительной силы.
Щипцы для нижнего первого премоляра
Первый двустворчатый премоляр имеет один длинный и плоский корень в мезиодистальном направлении. Он обладает очень слабой шейкой, что придает ему хрупкости. Для удаления этого зуба можно применять щипцы для нижнего клыка или щипцы для нижнего премоляра, в тех случаях, когда коронка более-менее цела.
Щипцы для второго нижнего премоляра
Корень второго нижнего премоляра больше, чем у первого. Но, тем не менее, они довольно похожи, поэтому для удаления допускается использование тех же инструментов:
- Щипцы для нижнего клыка;
- Щипцы для нижнего премоляра.
Щипцы для нижнего первого моляра
Нижний первый моляр имеет два корня: передний или мезиальный конической формы и задний или дистальный, который обычно длиннее. По мнению некоторых специалистов, бифуркация этих корней находится ближе к коронке, чем у любого другого зуба. Оба корня также часто имеют аномалии в виде изгибов, отклонений направления и гиперцементоза.
Прежде чем приступать к экстракции, крайне важно провести предварительное радиографическое обследование для выяснения расположения этих корней, а также чтобы обнаружить аномалии и определить степень кальцификации кости, трабекуляцию и архитектуру альвеолярного отростка. При возможности выполнения традиционной экзодонтии (без отонтосекции или хирургического удаления с альвеолэктомией) рекомендуется использовать три типа щипцов:
- Щипцы для нижних моляров с боковым захватом, также известные как щипцы "попугай". Имеют активную и пассивную части, образующие прямой угол, их клювы адаптируются к уровню зубной шеи. Эти щипцы могут использоваться как справа, так и слева, поскольку обе ветви идентичны.
- Щипцы для нижних моляров с передним захватом – еще один тип щипцов "попугай", у которых кончики схожи с щипцами с боковым захватом, но отличие состоит в том, что пассивная часть параллельна десне. Эти щипцы предпочтительнее использовать, когда у пациента тонический спазм жевательной мускулатуры или ограниченное открытие рта. Однако всегда лучше выбирать щипцы с боковым захватом, поскольку силы извлечения при использовании щипцов с передним захватом могут быть направлены неправильно.
- Щипцы для нижних моляров с боковым захватом и острыми или округлыми активными частями. Они адаптируется к бифуркации корней, и когда щипцы зажимаются в этой области, корни поднимают зуб. Очень важно правильно располагать кончики при использовании этого инструмента, чтобы избежать повреждения альвеолярной кости или соседних зубов.
Щипцы для нижнего второго моляра
Нижние вторые моляры представляют собой двухкорневые зубы и их расположение аналогично первым молярам, но корни обычно меньше по размеру, прямые, конические, сходящиеся и могут быть сросшимися. Для удаления используются те же инструменты, что и для нижнего первого моляра.
Щипцы для нижнего третьего моляра
Этот зуб имеет самое большое разнообразие формы, размера, расположения и аномалий. Как правильно, у него два корня, но в некоторых случаях может быть и три, и четыре, и даже пять. Корни, в свою очередь, могут быть сросшимися и коническими. Когда прорезается этот зуб мудрости, его характеристики совпадают с другими нижним молярам. Если бы не его крайнее заднее расположение, можно было бы использовать щипцы с боковым захватом, но более удобно и предпочтительно использовать прямые щипцы или щипцы для нижнего моляра с передним или фронтальным захватом.
Большинство стоматологов считает, что удаление нижнего третьего моляра является одной из самых сложных процедур, которая часто сопровождается осложнениями в виде повреждения соседних зубов или переломом нижней челюсти. Поэтому в этом случае важно быть предельно осторожными и аккуратными.
Щипцы для извлечения остатков корней
Извлечение остатков корней является распространенной практикой. Они возникают как следствие кариозных заболеваний, которые полностью разрушили коронку зуба, оставив корни частично или полностью погруженными в десну. Остатки также могут быть следствием неполных удалений или разломанных корней. В таких случаях используются два типа щипцов:
- Щипцы для извлечения остатков корней из верхней челюсти: эти инструменты имеют форму байонета для лучшей адаптации к шейке всех корней верхней челюсти, особенно в задних секторах.
- Щипцы для извлечения остатков корней из нижней челюсти: активная и пассивная части этих щипцов образуют прямой угол, а их клювы тонкие и относительно заостренные для лучшей адаптации к зубным шейкам. Эту процедуру также можно выполнять с помощью щипцов для нижних резцов.
На этом мы заканчиваем разбор стоматологических щипцов, предназначенных для удаления разных типов зубов. При подборе инструмента важно учитывать уникальные анатомические особенности пациента и трезво оценивать клиническую ситуацию. Правильно подобранные щипцы – залог эффективного и безопасного удаления зубов с минимальными рисками для пациента.