В предыдущей статье были рассмотрены общие характеристики нехимических аддикций. В данной статье хотелось бы подробно рассмотреть одну из них – сексуальную.
В первую очередь необходимо отличать сексуальные аддикции от диагноза "Расстройства сексуального предпочтения" (F65 в МКБ-10).
Для этого необходимо руководствоваться следующими характеристиками и определениями:
- Качественные характеристики нормального секса:
- Взаимное согласие
- Отсутствие социальной опасности
- Отсутствие опасности для здоровья
- Отсутствие зависимости от определенной формы секса.
2. Перверсии (МКБ-10, F65) – это расстройства сексуальных предпочтений, включая парафилии (фетишизм, эксгибиционизм, вуайеризм, педофилия, садомазохизм, педофилия, фроттеризм (доставление сексуального удовлетворения путем трения) и т.д.
3. Сексуальная аддикция (Неперверзное гиперсексуальное поведение (ГСП) - это существующий и усиливающийся паттерн или паттерны сексуального поведения, которые продолжают реализовываться несмотря на все более и более серьезные негативное последствия для себя и для других.
Так, например, возьмем эксгибиционизм, и, естественно, с критериями нормы он сочетаться не будет, т.к. эксгибиционист попадает и в социально неприятные ситуации, когда нарушен критерий социальной опасности, и другие формы секса не доставляют сексуального удовлетворения. И если видим это расстройство в строке «расстройство сексуальных предпочтений", то это психопатологическое состояние с биологическими причинами. В компетенцию психолога терапия тут не входит.
А, вот, сексуальная аддикция - это неперверзное гиперсексуальное поведение. Здесь причины преимущественно психогенные и терапия входит в компетенцию психолога. Подсказка тут в слове «гиперсексуальное», т.е. это чрезмерное проявление сексуальности, но не вписывающееся в перверсии.
Сексуальная аддикция - это тоже патология, потому что есть один из критериев нормы. Она может не носить выраженной социальной опасности, может быть даже в форме защищенного секса, хотя, как правило, это не так (на то она и аддикция и аддикт забывает о безопасности), но ненормально то, что другие формы секса или другие формы отношений редуцируются. Т.е. сексуально зависимый со временем перестает хотеть другие формы отношений.
Здоровый человек тоже может вступить в случайную связь или попасть в ситуацию необычного секса, но в случае сексуальной аддикции поведение однотипное, повторяющееся и у самого человека формируется очень критичное отношение: «Я делаю не потому что хочу, а потому, что не могу удержаться».
Динамика развития сексуальной аддикции:
- Обсессивная фаза – фаза навязчивых размышлений, фаза планирования, когда еще происходит борьба с этими импульсами и, если они прорываются, то есть попытки взять их под контроль.
- Фаза ритуализации. Пациент ищет себя и находит то, что ему подойдет: «Куда я иду, как я выбираю себе партнера, какой там будет секс, буду ли я при этом выпивать, или употреблять наркотики». На этом этапе тоже еще есть контроль.
- Фаза компульсивного сексуального поведения с явлениями потери контроля: «Не планировал, но есть фантазии. Аврал на работе, или заболели дети, но все равно срываюсь». Контроль уже отсутствует.
- Фаза катастрофы или отчаяния: «Знаю, что управление потеряно, что есть уже настоящая зависимость, что я не могу этим управлять».
Повторение аддиктивного цикла начинается с компульсивного поведения, т.е. без фазы ритуализации.
Вариант скрининг-теста (Carnes et al, 2012)
- Часто ли вы озабочены мыслями сексуального характера?
- Скрываете ли вы некоторые аспекты вашего сексуального поведения от других?
- Вы когда-нибудь обращались за помощью по поводу своего сексуального поведения?
- Кто-нибудь эмоционально пострадал из-за вашего сексуального поведения?
- Считаете ли вы, что сексуального желания контролируют вас?
- Когда вы занимаетесь сексом, вы чувствуете себя подавленным после этого?
Три и более положительных ответа свидетельствуют о вероятной сексуальной аддикции.
Достоверные исследования психотерапевтических или биологических подходов в лечении сексуальной аддикции пока отсутствуют. Надеемся на успехи фармакотерапии, т.к. одной психотерапии пока здесь явно недостаточно.
Автор: Антонов Дмитрий Львович
Психолог, Медицинский психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru