Доброго времени суток, друзья! Давайте теперь поговорим о том, какие еще факторы, кроме характера повреждения, вносят значимый вклад при вентиляции пациентов. Наиболее важный и часто встречающийся фактор — избыток массы тела, который приводит к дополнительному ателектазированию, особенно базальных отделов, и к потребности в использовании более высокого уровня ПДКВ. Повышенное внутрибрюшное давление и, в особенности, абдоминальный компартмент-синдром (увеличение ВБД+нарушение перфузии органов брюшной полости и забрюшинного пространства) могут приводить к снижению комплайнса грудной стенки, что является дополнительным фактором коллабирования альвеол.Примерное такой же механизм ателектазирования, как и при повышенном внутрибрюшном давлении, то есть отрицательное транспульмональное давление на выдохе, наблюдается при патологии грудной клетки. При прямом повреждении легких дополнительным фактором ухудшающим прогноз у пациентов с ОРДС становится легочная гипергидратация из-за наличия внесосудистой воды в легких (ВСВЛ) в объеме более 10 мл/кг. К сожалению, данный показатель измеряется лишь при проведении транспульмональной термодилюции, что ограничивает его применение в повседневной клинической практике. Таким образом, внесосудистая воды в легких, избыточная масса тела, патология грудной клетки и повышенное внутрибрюшной давление — это факторы, которые приводят к коллапсу альвеол из вне, трудностям при настройке режимов и параметров респираторной поддержки, неэффективности маневра рекрутмента, ограниченному эффекту ПДКВ.
Далее мы поговорим про шкалы, которые используются в диагностике и принятии решений при лечении пациентов с ОРДС.
https://www.youtube.com/@ICFAQ
