Хронический холецистит — это хроническое воспаление желчного пузыря, которое обычно возникает в результате воздействия различных факторов, таких как инфекции, камни в желчном пузыре и другие заболевания.
Определение
Хронический холецистит характеризуется длительным воспалением стенок желчного пузыря, что может приводить к его дисфункции и различным осложнениям.
Этиология
1. Желчные камни: Наиболее распространенная причина, приводящая к воспалению.
2. Инфекции: Бактериальные или вирусные инфекции могут способствовать развитию хронического воспаления.
3. Неправильное питание: Высокое содержание жиров и недостаток клетчатки могут способствовать образованию камней и воспалению.
4. Сопутствующие заболевания: Заболевания печени, поджелудочной железы и другие состояния могут влиять на развитие холецистита.
5. Генетическая предрасположенность: Некоторые люди могут иметь предрасположенность к заболеванию.
Классификация
1. По степени воспаления:
- катаральный холецистит
- фиброзный холецистит
- гнойный холецистит
2. По наличию камней:
- С камнями (калькулезный)
- Без камней (асимптоматический)
Клиническая картина
Клиническая картина хронического холецистита может варьироваться в зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента.
Основные синдромы включают:
1. Болевой синдром:
- Обычно локализуется в правом подреберье.
- Может иметь приступообразный характер или быть постоянной.
- Часто усиливается после приема жирной пищи.
2. Синдром диспепсии:
- Тошнота и рвота.
- Изжога и горечь во рту.
- Нарушения пищеварения, такие как метеоризм и диарея.
3. Синдром интоксикации (воспаление):
- Утомляемость и слабость.
- Потеря аппетита.
- Небольшое повышение температуры тела (иногда).
4. Желтуха:
- В редких случаях может развиться из-за нарушения оттока желчи.
Диагностика
Диагностика хронического холецистита включает несколько методов, позволяющих оценить состояние желчного пузыря и выявить признаки воспаления. Основные методы диагностики:
1. Сбор анамнеза:
- Врач выясняет симптомы, их продолжительность, характер болей и связь с приемом пищи.
2. Физикальное обследование:
- Пальпация живота, особенно правого подреберья, для выявления болезненности и увеличения желчного пузыря.
3. Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови: может показывать признаки воспаления (повышение уровня лейкоцитов, увеличенная СОЭ).
- Биохимический анализ крови: оценка уровней билирубина, печеночных ферментов и других показателей.
4. Инструментальные методы:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ): основной метод диагностики. Позволяет визуализировать желчный пузырь, выявить камни, утолщение стенок и наличие жидкости.
- Компьютерная томография (КТ): используется для более детального изучения состояния органов брюшной полости.
- Магнитно-резонансная холангиография (МРХГ): позволяет оценить состояние желчных протоков и выявить возможные нарушения.
5. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): может быть проведена для диагностики и лечения заболеваний желчевыводящих путей.
6. Холесцинтиграфия: ядерно-магнитный метод, который позволяет оценить функцию желчного пузыря и его способность к сокращению.
Лечение
Лечение хронического холецистита может быть комплексным и включает несколько подходов, направленных на устранение симптомов, улучшение состояния пациента и предотвращение осложнений. Вот подробное описание методов лечения:
1. Диетотерапия
Основные принципы питания:
- Соблюдение диеты: Рекомендуется соблюдать диету №5 по Певзнеру, которая ограничивает употребление жирных, жареных и острых блюд.
- Частое питание: 5-6 раз в день небольшими порциями для снижения нагрузки на желчный пузырь.
- Избегание провоцирующих продуктов: Исключите алкоголь, кофе, газированные напитки, шоколад и продукты с высоким содержанием холестерина.
Рекомендуемые продукты:
- Овощи и фрукты (предпочтительно отварные или запеченные).
- Нежирные сорта мяса и рыбы (курица, индейка, треска).
- Крупы (гречка, овсянка, рис).
- Нежирные молочные продукты (йогурты, творог).
- Растительные масла (оливковое, подсолнечное) в умеренных количествах.
2. Медикаментозное лечение
Основные группы препаратов:
Обезболивающие средства:
- НПВП (например, ибупрофен, диклофенак) для снятия болевого синдрома.
Антибиотики:
1. Определение показаний:
- Антибиотики назначаются при обострении хронического холецистита, особенно если есть признаки инфекции, такие как высокая температура, лейкоцитоз, боли в правом подреберье и др.
2. Выбор антибиотика:
- Пенициллины: амоксициллин, ампициллин.
- Цефалоспорины: цефотаксим, цефтриаксон.
- Макролиды: азитромицин, кларитромицин.
- Фторхинолоны: ципрофлоксацин, левофлоксацин.
3. Схема приема:
- Амоксициллин: 500 мг 3 раза в день, курс 7-10 дней.
- Цефотаксим: 1 г 2-3 раза в день, курс 7-14 дней.
- Азитромицин: 500 мг 1 раз в день в течение 3 дней, затем 250 мг 1 раз в день в течение 4 дней.
- Ципрофлоксацин: 500 мг 2 раза в день, курс 7-10 дней.
- Холеретики (препараты, способствующие образованию желчи):
- Урсодезоксихолевая кислота (Урсофальк) для улучшения оттока желчи.
- Холекинетики (препараты, улучшающие сокращение желчного пузыря):
- Холосас, магнезия или некоторые растительные препараты.
Спазмолитики:
- Но-шпа, папаверин для уменьшения спазмов желчных путей.
- Препараты для нормализации пищеварения:
- Ферменты (панкреатин, Мезим) для улучшения переваривания пищи.
3. Физиотерапия
- Ультразвуковая терапия: Помогает улучшить кровообращение и снять воспаление.
- Электрофорез: Применение лекарственных веществ с помощью электрического тока.
- Синусоидальные модулированные токи: Для улучшения микроциркуляции и уменьшения болевого синдрома.
4. Хирургическое лечение
Если консервативные методы не приносят облегчения или наблюдаются осложнения, может требоваться хирургическое вмешательство:
- Лапароскопическая холецистэктомия:
- Наиболее распространенный метод удаления желчного пузыря. Проводится через небольшие отверстия в брюшной полости. Обеспечивает быстрое восстановление и минимальные рубцы.
- Открытая холецистэктомия:
- Применяется в сложных случаях, когда лапароскопический доступ невозможен. Хирургический доступ более инвазивный, восстановление занимает больше времени.
Примеры:
Пример 1: Пациентка, 45 лет
Жалобы:
- Боль в правом подреберье, усиливающаяся после приема жирной пищи.
- Тошнота и периодическая рвота.
- Изжога и горечь во рту.
Симптомы:
- Умеренная болезненность при пальпации правого подреберья.
- Небольшое повышение температуры (37.5 °C).
- Лейкоцитоз в общем анализе крови (12,000/мкл).
Анамнез:
- Страдает избыточным весом, имеет неправильное питание (частое употребление жирной пищи).
- В анамнезе — периодические приступы желчнокаменной болезни.
- Последнее обострение произошло после праздников с обильными застольями.
Пример 2: Пациент, 60 лет
Жалобы:
- Постоянная тупая боль в правом подреберье.
- Слабость и утомляемость.
- Периодические приступы тошноты.
Симптомы:
- Боль при пальпации в области желчного пузыря.
- Нормальная температура тела.
- Повышенная СОЭ (25 мм/ч) и лейкоциты (10,500/мкл).
Анамнез:
- В анамнезе — сахарный диабет 2 типа, плохо контролируемый.
- Пожилой возраст, малоподвижный образ жизни.
- Употреблял много сладостей и мучных изделий.
Пример 3: Пациентка, 32 года
Жалобы:
- Периодическая острая боль в правом подреберье, иррадиирующая в спину.
- Обострения после стрессов и переедания.
- Горечь во рту и нарушения стула (понос).
Симптомы:
- Умеренная болезненность в правом подреберье при пальпации.
- Нормальная температура тела.
- Лейкоцитоз (11,000/мкл) и умеренное повышение билирубина.
Анамнез:
- В анамнезе — частые стрессы на работе, нерегулярное питание.
- Ранее не наблюдались серьезные заболевания желудочно-кишечного тракта.
- Ожирение (ИМТ 28).
Пример 4: Пациент, 50 лет
Жалобы:
- Боли в правом подреберье, особенно после физической нагрузки.
- Тошнота и метеоризм.
- Периодические головные боли.
Симптомы:
- Болезненность при пальпации в области желчного пузыря.
- Небольшая лихорадка (37.8 °C).
- Лейкоциты (13,000/мкл) и повышенная активность печеночных ферментов (АЛТ, АСТ).
Анамнез:
- В анамнезе — гипертоническая болезнь.
- Неправильное питание и недостаток физических упражнений.
- Жалобы на боли начались после тяжелых физических нагрузок.
Пример 5: Пациентка, 28 лет
Жалобы:
- Частая боль в правом подреберье и правом плечевом поясе.
- Тошнота после еды.
- Усталость и потеря аппетита.
Симптомы:
- Умеренная болезненность при пальпации.
- Нормальная температура тела.
- Анализ крови: лейкоциты (9,500/мкл), легкое увеличение билирубина.
Анамнез:
- В анамнезе — гастрит и стрессовые ситуации на работе.
- Стрессовая ситуация в жизни (развод) привела к ухудшению состояния и нерегулярному питанию.
- Ранее не было серьезных заболеваний.