С 1 января 2025 года электросудорожной терапией (ЭСТ) начнут лечить тревожное, параноидное, шизоидное и прочие расстройства личности. Соответствующие рекомендации уже одобрили в Минздраве.
«Однажды я присутствовал в кабинете и видел, как пациент выгибается от судорог всего тела. До сих пор я считаю этот метод неоднозначным, а пациента на электрошоковой кушетке порой вижу в страшных снах, хотя прошло уже много лет», — рассказывал в интервью Psychologies Александр Шувалов, который почти полвека работал психиатром, заведующим отделением и главным врачом в психиатрических больницах.
Почему же сейчас электрошок решили вернуть в массовую терапию?
Официально
С 1 января 2025 года в России обновят Клинические рекомендации Минздрава по диагностике и лечению специфических расстройств личности. В раздел «иное лечение» добавлена «электросудорожная терапия» (ЭСТ).
Использовать электрошок наряду с транскраниальной магнитной стимуляцией (ТМС) предложили из-за недостаточной эффективности медикаментозного и иного лечения пациентов с расстройствами личности. Как сказано в документе, в отношении этих методов имеется больше всего данных. Среди расстройств личности, которые попадают под лечение электрошоком, — параноидное, шизоидное, диссоциальное, эмоционально неустойчивое, истерическое и тревожное.
«У электросудорожной терапии есть основные показания, это уже вторая или третья линейка, когда не действуют препараты, — объяснил нашим коллегам из MSK1.RU врач-психиатр Александр Теслер. — Это тяжелые депрессии, особенно бредовые, тяжелые формы шизофрении».
Практиковать ЭСТ практически полностью перестали на рубеже 1980-90-х. Тогда возмутились правозащитники, считавшие, что такая терапия нарушает права и свободы пациентов. В итоге — так говорят сами психиатры — их самые тяжелые пациенты остались вообще без возможности получать помощь. В единичных клиниках метод сохранился, но врачи действовали на свой страх и риск.
«ЭСТ сохранилась и в Психиатрической клинической больнице № 1 имени Н. А. Алексеева, но процедуру модифицировали и проводят только под наркозом и под наблюдением врача-анестезиолога», — говорит Александр Теслер.
Зачем нам возвращаться на полвека назад?
Врач-психиатр Александр Федорович полагает, что данная инициатива связана с дефицитом антидепрессантов и прочих препаратов, который возник в России в последнее время.
«Вопрос о неэффективности тех или иных препаратов, возможно, связан с необходимостью импортозамещения, что у нас не очень хорошо получается. Поэтому, конечно, можно посмотреть и назад, но это уже подход ретроградный», — говорит психиатр.
А метод вообще работает?
Удивительно, но врачи считают ЭСТ эффективной техникой при тяжелых состояниях, которые делают человека ментальным инвалидом.
«В организме сбивают все алгоритмы, чтобы он перешел в дежурный режим и простроил что-то новое, — объясняет Александр Федорович. — То есть его таким образом стимулируют — через разрушение старого».
При этом в Европе, США, других странах электрошок сегодня используют — но в современном, более бережном его варианте. Сейчас он не вызывает таких осложнений как раньше, да и пациент должен дать письменное согласие на его применение. Впрочем, это всегда самый крайний вариант, к которому приходит консилиум, если других возможностей лечения нет.
- Но при этом психиатры, мягко говоря, удивлены формулировками новых рекомендаций Минздрава
Они сомневаются, что ЭСТ будет полезно при расстройствах личности, ведь основное его действие направлено на шизофренные, бредовые и галлюцинаторные расстройства.
«При невротических истероидных расстройствах это никогда не использовалось, только при тяжелых-тяжелых формах. Истерия не может быть тяжелой. При тяжелых, затяжных и деферентных депрессиях — да, но это очень-очень узкий круг», — поясняет Федорович.
В общем, в «возрождение» электрошоковой терапии в России специалисты слабо верят. И дело не только в том, что утрачена школа. Они считают, что идея не отвечает реалиям времени. И если ЭСТ действительно введут в практику, то назначать ее должны будут строго по показаниям и в очень ограниченных случаях.