Дыхательные пути делятся на верхние и нижние.
К верхнему этажу относятся носовые воздухоносные пути
К нижнему– трахеальные, бронхиальные и непосредственно альвеолы легких.
И верхние и нижние респираторные отделы выстланы эпителием и имеют определенное строение стенки, что определяет повышенную или пониженную любовь вирусов к тем или иным отделам, а также тип и проявление хронического воспаления, что характерно для верхнего и нижнего этажа.
Грубо говоря, отличий не так и много. И там и там ресничатый эпителий, то есть на поверхности эпителиальной клетки, что смотрит в просвет– реснички, гнать слизь и избавлять пути от патогенных частиц, бактерий и прочей нечисти.
В нижних этажах чуть меньше плотность клеток, продуцирующих мукус, по сравнению с носовыми ходами. Но зато присутствуют клетки Клара, как компенсация. Они выделяют глюкозамины, а также секреторный белок клеток Клара (CCSP – Clara Cell Secretory Protein) защищая стенки бронхиол.
Кстати эти клетки, очень важные и нужные нашему респираторному тракту, были описаны Максом Клара, нацистским врачом, что использовал останки жертв 3 рейха для своих экспериментов в Лейпциге, в том числе и для исследований по описанию этих клеток (включая опыты над заключенными и прочие страшно неэтичные вещи). В мае 2012 г. редакционные советы большинства крупных респираторных журналов (включая журналы Американского торакального общества, Европейского респираторного общества и Американского колледжа грудных врачей) пришли к выводу, что дальнейшее использование эпонима Клара будет равносильно его чествованию; поэтому они ввели политику изменения названия, которая вступила в силу с 1 января 2013 г. Стали они называться клубные клетки.
Так вот слизистые клетки распределены по дыхательным путям верхнего этажа более плотно, чем в нижнем этаже. Кроме того, скорость секреции их составляет около 30% от скорости секреции трахеальных желез, несмотря на то, что их численность превышает трахеальные железы в три раза. МНого не значит больше.
В чем еще разница между верхом и низом в строении эпителиальной ткани, помимо клубных клеток и мукусных клеток? в маленьком большом отличии строения эпителия: в верхнем носовом этаже у нас собственная пластинка, далее базальная мембрана и собственно эпителиальные клетки с ресничками, что смотрят в просвет. А в нижнем этаже? тоже самое, но между собственной пластинкой и базальной мембраной есть слой гладкомышечных клеток.
Почему это важно?
Ремоделирование (перестраивание) эпителия носа (верхний этаж, где нет гладкомышечного слоя клеток) при постоянном хроническом воспалении приводит к развитию полипов (разрастание фибробластов собственной пластинки с эпителиальными выпячиваниями и разрывом базальной мембраны). А ремоделирование эпителия бронхов во время воспаления приводит к тому, что гладкие мышечные волокна становятся гипертрофированными и вызывают бронхоконстрикцию. А полипов нет, мышечные волокна не дают фибробластам разрастаться и прорывать базальную мембрану и выпячиваться эпителию.
Теперь вы знаете, как обьяснить пациенту или родственнику, почему у него полипы в носу. важный навык.
ЧТо еще важно?
Сосуды и их типы в верхнем и нижнем этаже.
В верхнем этаже, то есть в носовых ходах, в собственной пластинке функционально различают обменные, резистивные и емкостные сосуды. Резистивные сосуды слизистой оболочки носа регулируют кровоток во всей сети капиллярных сосудов, а сужение этих сосудов задерживает кровь в крупных емкостных сосудах, таких как синусоиды, вызывая заложенность верхних дыхательных путей. Нижние дыхательные пути не имеют функционально ни сосудов емкости, ни резистивных. ну и заложенность бронхов не в ходу, в отличие от носа.
И что там с вирусами?
Вирусу нужны рецепторы, как ни крути. ЧТобы вирус инфицировал, он должен найти свой рецептор на клетке и присоединиться к нему, чтобы войти внутрь и начать размножаться и пополнять пул. Плотность и локализация этих рецепторов в дыхательных путях влияют на клиническую картину. Например, повышенная экспрессия вирусных рецепторов на клетках верхнего этажа приводит к клинической картине ринита или фарингита. Напротив, повышенная экспрессия вирусных рецепторов в нижних дыхательных путях и паренхиме вызывает бронхит, бронхиолит и пневмонию.
С точки зрения восприимчивости, например, к риновирусу, бронхиальные эпителиальные клетки демонстрируют в 20-40 раз большую репликацию риновируса и высвобождение инфекционного потомства за счет большей продукции провоспалительных цитокинов и хемокинов. При этом тропизм у риновируса именно к ресничатым клеткам эпителия, что есть на протяжении и верхнего и нижнего этажа. Но любимый у него нижний.
А например, сарсков2 более гораздо легче размножается в верхнем этаже, несмотря на то, что рецепторы к нему имеются во всех этажах.
Грипп также тропен к ресничатым клеткам. А также к базальным клеткам. Рецепторы входа для него это α-2,6-связанные олигосахариды, если это о чем то нам говорит (нет).
А вот пневмовирусы, помимо ресничатых клеток эпителия, очень любят пневмоциты 2 типа, а также клетки, производящие мукус.
Аденовирус обожает клетки легочной паренхимы.
И что?
В общем, это нам говорит о том, что ничего никуда не спускается, просто вирусы тропны к клеткам дыхательной системы на всем протяжении, и будут последовательно инфицировать их. Доза вируса, которую вы захватили, будет играть непосредственную роль в этом процессе, но также и особенности вашей иммунной системы, что определяется генетикой и эпигенетикой. Потому что все эти вирусы очень большие мастера по обходу иммунной защиты, ставят заглушки и продолжают дискотеку.