Дуральные артериовенозные фистулы

Перевод статьи Gaillard F, Balasubramanian S, Walizai T, et al. Dural arteriovenous fistula. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 20 Sep 2024) https://doi.org/10.53347/rID-4233

Общие сведения
Дуральные артериовенозные фистулы представляют собой разнообразную группу состояний, связанных с артериовенозными шунтами из дуральных сосудов. Они могут проявляться по-разному, включая геморрагию или венозную гипертензию, и могут быть сложными в лечении.

Эпидемиология
Большинство дуральных артериовенозных фистул встречаются у взрослых и составляют 10-15% всех церебральных сосудистых аномалий.

Ассоциации
Дуральные фистулы часто связаны с внутричерепными аневризмами.

Клинические проявления
Проявления dAVF сильно варьируют и зависят от расположения питающих и дренирующих сосудов, а также от наличия осложнений. Симптомы могут включать:

• Пульсирующий тиннитус
• Параличи черепных нервов
• Приступы эпилепсии
• Орбитальные симптомы
• Симптомы венозной гипертензии
• Повышенное внутричерепное давление
• Очаговые неврологические дефициты

Патология
Дуральные артериовенозные фистулы обычно являются приобретенными, и в большинстве случаев их причина остается неизвестной. У пациентов с установленной предшествующей причиной большинство случаев возникает в результате неоваскуляризации, вызванной ранее тромбированным дуральным венозным синусом. Другими причинами могут быть травмы или предыдущие операции на черепе. Возможно, что у некоторых пациентов с идиопатическими фистулами была ранее бессимптомная тромбоз.

Чаще всего их питают множественные артерии, которые снабжают соответствующие участки мозговых оболочек и сосуды кожи головы.

Локализация
Наиболее распространенные места расположения dAVF включают:

• Поперечный и сигмовидный синусы
• Пещеристый синус
• Верхний сагиттальный синус
• Прямой синус
• Переднюю черепную ямку

Классификация
Существует две основные классификации:

1. Классификация Когнара
2. Классификация Бордена

Обе классификации основаны на том, что паттерн венозного дренажа коррелирует с агрессивностью клинического течения. Важнейшим признаком прогноза является наличие ретроградного венозного дренажа.

Радиографические признаки

• КТ: Без контраста диагноз может быть сложным, но его следует рассматривать при необычном расположении геморрагии. С контрастом можно увидеть расширенные и извитые сосуды в субарахноидальном пространстве.
• МРТ: На обычных снимках может быть трудно поставить диагноз. Однако МР ангиография достаточно чувствительна и позволяет визуализировать артериовенозные шунты и расширенные питающие артерии.

Ангиография (DSA)
Катетерная ангиография демонстрирует артериовенозный шунт, обычно с несколькими питающими артериями. DSA остается золотым стандартом для диагностики и классификации dAVF.

Лечение и прогноз
Лечение зависит от классификации фистулы, возраста и сопутствующих заболеваний пациента, а также наличия симптомов.

• Консервативное лечение может быть достаточно для менее агрессивных типов (например, тип I по Бордену).
• Более агрессивные типы (II и III по Бордену) имеют более высокий риск осложнений, поэтому следует рассмотреть возможности эндоваскулярного лечения, хирургического вмешательства или стереотаксической радиохирургии.

Осложнения
Вероятность осложнений зависит от венозного дренажа и может включать:

• Геморрагии (субдуральные, внутримозговые, подарахноидальные)
• Венозную гипертензию и отеки
• Внутричерепную гипертензию
• Спинальную миеломаляцию

Клинические примеры:

https://radiopaedia.org/cases/31702https://radiopaedia.org/cases/31702

https://radiopaedia.org/cases/31702

https://radiopaedia.org/cases/38000

https://radiopaedia.org/cases/55410