Ранее я писала о методике выполнения биопсии шейки матки. Это то, что ещё называют Leep или LLetz шейки матки. По сути - это поверхностный забор материала шейки. Поверхностный - это от 7 мм до 15 мм.
Длина шейки матки от 30 до 40 мм. Поэтому главная страшилка про то, что отрежут всю шейку матки - миф. Всю не отрежут.
А что тогда конизация шейки?
Иногда пациентки мне сообщают, что им «канонизировали» шейку матки. К лику святых гинекологи никого не причисляют - синод заругает.
- А вот сделать конизацию - лечебную хирургическую процедуру на шейке, целью которой является удаление конусовидного участка ткани шейки матки с захватом зоны трансформации, это мы можем, умеем, практикуем.
Суть операции конизации шейки матки - остановить онкопроцесс в самом зародыше.
Показания к конизации шейки матки - это предрак шейки матки по данным цитологии и ВПЧ ПАП теста или уже по данным биопсии шейки, если биопсия была выполнена до конизации.
Показания к конизации шейки матки:
- верифицированная умеренная и тяжелая дисплазия шейки матки
- неоднократное выявление цитологической патологии при зоне трансформации 2-3 типа
- эпителиальные поражения шейки матки, распространяющиеся в цервикальный канал
- несоответствие цитологического, гистологического и кольпоскопического исследований
- подозрение на микроинвазивный рак шейки матки
- рецидивирующая цервикальная интраэпителиальная неоплазия
Что должно быть по данным цитологии?
- ·H-SIL + ВПЧ,CIN3
- ·H-SIL, +ВПЧ,СIN 2 + положительные онкобелки pi16/ki67
- H-SIL + ВПЧ, CIN 2 возраст старше 25 лет
- AGC +ВПЧ - в этом случае ещё + РДВ -так как есть риск рака эндометрия, слизистой полости матки
- L-SIL + возраст старше 40 лет - высокий риск сочетания на одной шейке разных патологий от лёгкой L-SIL до тяжёлой - H
- SIL, CIN3
В этих случаях срез проходит глубоко - 15-25 мин. И обязательно дополнительно делается выскабливание цервикального канала. Поэтому на гистологическое исследование отправляем 2 материала - биоптат шейки матки и соскоб цервикального канала.
Логика действий в том, что атипичные, раковые клетки, размножаются не только на поверхности шейки, но и в глубине. Поэтому важно сделать срез не широко, но глубоко.
В любом возрасте мы стремимся сохранить ткань шейки. Из корыстных побуждений - нам потом за этой шейкой ещё целую жизнь наблюдать. Если грубо и неправильно сделаешь конус, замучаешься потом брать цитологию. Ну и конечно из любви к пациенткам.
Конизация – это не просто получить материал для гистологии. Это лечебная операция.
Мы стремимся удалить всю ткань, пораженную вирусом. В идеальном идеале нам гистологи должны прислать чистый край резекции – значит, убрали всё.
Теперь через 12 недель проводится контрольный мазок на ВПЧ пап- тест, и если он тоже отрицательный, выдыхаем с облегчением.
Но! Мы никогда не знаем, удалось нам срезать всю пораженную ткань или нет. У нас нет чёткой границы, когда делаем конизацию шейки матки.
Из -за этого тоже сильно не печалимся. Так как, во- первых мы уже получили полное подтверждение, что это действительно дисплазия и во- вторых, нужно будет сделать ещё один срез. Повторную конизацию.
Можно ли сделать конизацию под местной анестезией - абсолютно, да! Точно также как при обычной биопсии шейки вводим лидокаин и быстрым движением, петлевым электродом делаем одномоментный срез.
Вопрос в том, что если пациентка боится процедуры под местной анестезией и/или нужно дополнительно убрать патологию из полости матки, например, до кучи к дисплазии есть ещё полип, то, конечно, лучше и проще применить внутривенную анестезию в условиях стационара.
Понятно, что я люблю делать конусы в операционной, а не просто на бегу на приёме.
Пациентке точно не больно, можно спокойно наметить зону эксцизии, аккуратный гемостаз. Понаблюдать в палате после операции.
Если пациентка боится наркоза, сделаем под местной анестезией.
Боится местной анестезии - сделаем с полным «отключением», внутривенной анестезией.
Всегда прислушиваемся к тому, что хочет женщина.
В любом случае, конизация - это не тяжёлая и по сути органосохраняющая операция, после которой можно планировать беременность. Но об этом, в следующий раз.
Ваша Антонина Балаева
Если вас заинтересовала статья, подпишитесь на канал, поставьте лайк и оставьте комментарий - эти простые действия повышают статью в рейтинге, так ее увидит большее количество людей.
Благодарю за подписку на канал!
И еще, опираясь на статистику, я понимаю, какая статья вас заинтересовала больше, а какая меньше, и могу готовить больше интересных материалов для вас.
Телеграм канал https://t.me/doctip
Чтобы записаться через портал «Продокторов», нажмите здесь
Инстаграм @BALAEVA_DOC
Телефон для записи: +7 991 642 59 69