Эпилепсия у детей: симптомы, виды и причины. Диагностика и лечение эпилепсии — объясняет врач

«С ребенком происходит что-то странное, он порой ведет себя неадекватно, жалуется на пугающие ощущения…». По данным исследователей, эпилепсия занимает 3 место в статистике самых распространенных неврологических заболеваний у детей, и в России официально насчитывается более 290 тысяч детей с этой патологией. Но в реальности таких пациентов может быть гораздо больше: эпилепсия далеко не всегда проявляется знаменитыми «припадками с пеной у рта» из кино и сериалов, поэтому многие родители даже не подозревают о нарушениях у своего ребенка. Главный врач нашей клиники Василий Шуров объясняет, что такое эпилепсия, почему она появляется, как может проявляться — и как ее нужно лечить.

Что такое эпилепсия и как она работает?

Эпилепсия — это хроническое неврологическое заболевание. При нем нарушается работа центральной нервной системы (мозг) и периферической (за пределами головного и спинного мозга).

И происходит это из-за чрезмерной электрической активности нервных клеток (нейронов).

В норме наш мозг балансирует между процессами возбуждения и торможения нейронов. Клетки мозга общаются друг с другом при помощи электрохимических сигналов, и они бывают двух типов:

• возбуждающие — передают импульсы и активируют нервные клетки;
• тормозящие — ограничивают или блокируют передачу импульсов, снижая активность нервных клеток.

И у здорового человека торможение и возбуждение нервной системы находится в равновесии.

Но при эпилепсии этот баланс нарушается: возбуждающие сигналы начинают доминировать над тормозящими. Этот дисбаланс вызывает неконтролируемый всплеск электрической активности — нейроны начинают накапливать мощные электрические заряды, посылают быстрые и беспорядочные электрические импульсы. В результате происходит сбой в работе мозга — эпилептический приступ, своеобразное «короткое замыкание» в электросети.

И в зависимости от того, где именно происходит «замыкание» и насколько оно масштабно, выделяют разнообразные виды и симптомы эпилепсии.

Как может выглядеть эпилепсия у ребенка? Симптомы

Эпилепсия у детей может проявиться в самых разных возрастных периодах — от первого года жизни до позднего подросткового периода. Хотя чаще первые приступы возникают еще в раннем детстве.

При этом исследователи выделяют большое количество разнообразных форм эпилептических приступов в зависимости от локации и масштаба «электрический разрядов».

Но их можно условно разделить на 2 ключевых вида — генерализованные и парциальные. Разберем наиболее распространенные нарушения.

Генерализованные приступы

Это приступы, которые проявляются симметрично в коре обоих полушарий. При этом генерализованные приступы могут быть разными по симптоматике.

• Тонико-клонические. Это те самые знаменитые «конвульсии», которые часто показывают в кино и сериалах. У ребенка непроизвольно сокращаются мышцы, подергиваются и сгибаются-разгибаются конечности, спина может выгибаться на 10–30 секунд. При этом ребенок теряет сознание и чаще всего не помнит, что у него был приступ. В среднем, сам приступ длится до 2–3 минут.
• Тонические. Это внезапный общий спазм всех мышц, ребенок словно застывает в неестественных позах. При этом у него могут закатиться глаза, а на фоне гипертонуса мышц груди возможна тяжесть дыхания, удушье, посинение кожных покровов. Обычно такие приступы длятся не дольше 20 секунд.
• Клонические. В этом случае сокращаются отдельные мышечные волокна. При этом видим не замирание, а ритмичное подергивание — внезапные вздрагивания рук, ног, кистей или стоп. Также возможно подергивание мышц лица, непроизвольные кивки головой. Обычно приступ длится несколько минут, и при этом сознание может нарушаться.
• Миоклонические. Это кратковременные резкие спазмы отдельных мышц без нарушения сознания. В отличие от клонического приступа, при миоклоническом подергивания мышц кратковременные и нерегулярные, неритмичные. Эти подергивания могут длиться всего несколько секунд или происходит несколько минут, сериями.
• Атонические. В этом случае мышцы не спазмируются, а, наоборот, полностью расслабляются. При этом возможны короткие изолированные приступы, когда затрагивается только одна группа мышц, и продолжительные, когда ребенок теряет контроль над всеми мышцами, может неожиданно упасть. Потеря сознания при этом происходит не всегда, но ребенок может ощущать кратковременную дезориентацию. Продолжительный атонический приступ может длиться до нескольких минут.
• Абсансы. Это кратковременное «отключение» сознания. При этом ребенок может просто остановиться, застыть на месте, смотреть в одну точку без реакции на внешние раздражители. Во время абсанса также возможно легкое подергивание век, жевательные движения. Приступ обычно длится до 20 секунд, и по его завершению ребенок продолжает прерванное занятие, даже не замечая своего «отключения».

Парциальные (фокальные) приступы

В отличие от генерализованных, фокальные приступы происходят из-за повышенной электрической активности не в обоих полушариях, а в одном полушарии, — чаще в одном небольшом участке полушария.

При этом фокальный приступ также может перерасти в генерализованный, если электрическая активность распространится на второе полушарие.

Парциальные приступы обычно начинаются с ауры — своеобразного «предчувствия» приступа:

• странные ощущения в теле — онемение, покалывание, «мурашки»;
• галлюцинации — слуховые (шум, звон, шорохи), зрительные (вспышки света, двжущиеся или мигающие предметы, странные цвета вокруг);
• странные запахи и вкусы — например, беспричинный запах гари, неприятный привкус у еды;
• эмоциональные нарушения — нарастающее чувство тревоги и страха без каких-либо внешних причин;
• когнитивные нарушения — затуманенность сознания и чувство спутанности мыслей, проблемы с концентрацией внимания, ощущение нереальности происходящего и дезориентации, чувство дежавю;
• вегетативные симптомы — потливость, тошнота, головокружение, прилив крови к лицу, учащенное сердцебиение;
• двигательные симптомы — непроизвольные подергивания и спазмы мышц в отдельных частях тела, могут распространяться с одной мышцы на другие.

Аура также может проявляться при генерализованных приступах, но это встречается реже.

При этом парциальные приступы тоже бывают разными.

• Простые парциальные — это приступы без потери сознания. Они могут иметь те же симптомы, что и сама аура (которая, по сути, считается частью приступа), но их выраженность будет более интенсивной. Простой приступ обычно длится от нескольких секунд до нескольких минут.
• Сложные парциальные — при них тоже может проявляться более интенсивная симптоматика ауры, но при этом сознание ребенка нарушается: он выглядит дезориентированным, не реагирует на внешние раздражители, даже если его глаза остаются открытыми. Также возможны автоматизмы: ребенок начинает совершать бессмысленные повторяющиеся движения (жевать, сглатывать, теребить одежду, причесываться, ходить из стороны в сторону и т. д.). Приступ длится до нескольких минут, и ребенок не помнит, что с ним происходило в этот период времени.

Отдельно выделяют вторично-генерализованные приступы — они начинаются как парциальные, а потом переходят в генерализованные. Например, сначала у ребенка были симптомы ауры, а затем начались тонико-клонические судороги с потерей сознания.

Что может вызывать приступы эпилепсии у детей?

Приступы могут проявляться сами по себе, но их также могут провоцировать внешние факторы риска:

• сенсорная перегрузка и испуг — мерцающий свет, резкие вспышки света, громкие звуки;
• сильные психоэмоциональные переживания — как негативные, так и позитивные;
• умственное переутомление — например, на фоне долгих занятий или экзаменов;
• физическое переутомление — после повышенной физической активности, недостатка сна.

Что делать при приступе эпилепсии у ребенка?

При первых же подозрениях на приступ эпилепсии важно вызывать неотложную помощь. А пока врачи в пути, задача родителя — НЕ навредить ребенку и облегчить симптомы.

Как облегчить симптомы:

• поймать или придержать ребенка, чтобы не допустить падения и травмы головы;
• повернуть ребенка на правый бок, аккуратно придерживая голову;
• положить под голову что-то плоское и мягкое (полотенце, сумку);
• расстегнуть тугую одежду, чтобы облегчить дыхание;
• по возможности убрать окружающие предметы, об которые ребенок может пораниться при судорогах;
• следить за временем приступа, наличием дыхания и пульса.

Как НЕ навредить ребенку?

• НЕЛЬЗЯ пытаться разжимать ребенку зубы сторонними предметами. Язык — это мышца, при приступе он спазмируется, поэтому просто не может запасть и вызвать удушье, это миф. А вот попытки разжать ребенку зубы могут закончиться реальной травмой.
• НЕЛЬЗЯ давать ребенку во время приступа еду, питье и лекарства. На фоне судорог и других нервно-мышечных нарушений это может вызвать удушье.
• НЕЛЬЗЯ трясти или силой удерживать ребенка. Попытка «физически удержать» судороги приводит к травмам, поэтому нужно просто позволить ребенку совершать произвольные движения и следить, чтобы не было риска ударов об окружающие предметы.

Причины эпилепсии у детей

Прежде всего, эпилепсия может быть врожденной:

• генетика — клетки мозга работают неправильно на фоне генетических мутаций и сбоев;
• внутриутробные и родовые патологии — аномалии внутриутробного развития мозга, гипоксия (недостаток кислорода) у плода или нехватка кислорода во время родов.

Но эпилепсия также может быть быть приобретенной — когда заболевание развивается на фоне внутренних и внешних угроз в течение жизни:

• черепно-мозговые травмы;
• инфекции мозга и его оболочек;
• острые или хронические отравления;
• заражение паразитами;
• метаболические нарушения;
• аутоиммунные заболевания;
• нейродегенеративные заболевания;
• гормональные сбои;
• опухоли мозга.

Диагностика эпилепсии у детей

Для постановки такого диагноза ребенок должен пройти комплексное обследование у врача-невролога.

Как проходит диагностика?

1. Сбор анамнеза. Врач изучает историю болезни (в том числе семейную), оценивает образ жизни. Он также задает ребенку и его родителям вопросы, подробно изучает жалобы: как выглядят приступы, когда начались, как часто бывают, сколько длятся, что может их провоцировать.
2. Неврологический осмотр. Врач также проводит специальные тесты, чтобы оценить когнитивные функции (мышление, внимание, память, речь и общение), мышечный тонус и силу, координацию движений и равновесие, чувствительность на разных участках тела.
3. Лабораторные обследования. Чтобы исключить соматические нарушения со схожими симптомами и выявить приобретенные причины эпилепсии, врач назначает ребенку лабораторные анализы: общий анализ мочи и крови, биохимия крови, гормональный статус и т. д.
4. Инструментальные обследования. Чтобы оценить электрическую активность мозга и обнаружить расположение эпилептического очага, ребенку назначают электроэнцефалографию (ЭЭГ). Но диагностика причин эпилепсии также может включать в себя компьютерную и магнитно-резонансную томографию мозга (КТ и МРТ), электрокардиографию (ЭКГ), рентген черепа.

Методы лечения эпилепсии у детей

Лечение эпилепсии у детей делится на консервативное и альтернативное.

Консервативная терапия назначается первой и включает в себя несколько методик:

• медикаментозная терапия — прием противосудорожных и противоэпилептических препаратов;
• коррекция образа жизни — избегание психоэмоционального, физического и умственного переутомления, сбалансированное питание, здоровый сон;
• психотерапия — проработка страхов, тревожности или депрессивных состояний, связанных с приступами и их последствиями для самоощущения и социальной жизни (по показаниям);
• физиотерапия — занятия с физиотерапевтом для улучшения навыков координации движений и моторики (по показаниям).

Если же у ребенка резистентная эпилепсия, и классические методы не дают выраженного результата, невролог может назначить альтернативные методы лечения.

• Диетическое питание. Это низкоуглеводные диеты с высоким содержанием жиров для уменьшения частоты приступов.
• VNS-терапия. Это имплантация генератора электрических импульсов в область шеи. Имплант посылает небольшие разряды в блуждающий нерв, а через него — в области мозга, связанные с приступами. Так генератор помогает локально контролировать баланс возбуждения-торможения: например, увеличить выработку гамма-аминомасляной кислоты, главного «тормозного» нейромедиатора нервной системы.
• Нейрохирургия. Это операции на головном мозге, которые помогают снизить количество\интенсивность приступов или вовсе от них избавиться. Это может быть удаление определенной части мозга, или введение электродов в части мозга для глубокой электростимуляции.

Друзья! Если вы подозреваете у ребенка эпилепсию или другие неврологические или психические патологии — обращайтесь в наш центр.

Мы предоставляем полный спектр услуг:

• Комплексная диагностика эпилепсии у невролога;
• Медикаментозная терапия;
• Физиотерапия;
• Детская и семейная психотерапия;
• Установка имплантов и передовое хирургическое лечение;
• Создание индивидуального плана поддержки и безопасной среды под потребности ребенка;

Переходите по этой ссылке, чтобы подробнее познакомиться с нашими предложениями. Задавайте вопросы онлайн или по телефону — мы всегда с удовольствием вас проконсультируем.

И будьте здоровы!