Как говорит любимый медиками справочник MSD,
Тендинит - это воспаление сухожилия, которое часто развивается вследствие его дегенерации (тендинопатии). Теноcиновит - это тендинит с воспалением синовиального влагалища сухожилия. Развиваются боли при движении и болезненность при пальпации.
Эти заболевания похожи между собой и оба часто встречаются у скрипачей, но т.к. я сталкивалась только с первым, расскажу о нём.
Трудность диагностики
Не была бы трудностью, если б не наш скрипичный менталитет "умри, но сыграй". В начальных стадиях боли абсолютно не выражены, и даже такой опорно-двигательный ипохондрик, как я, сейчас неделю думала - это реально травма или рука просто устала. Я постоянно вижу, как музыканты играют на обезболе, бегают по бесплатным (!) репетициям с тейпами и с отказывающими руками. Поэтому, если ребята и приходят к врачу - куда их обычно не затащишь, если честно - то это происходит уже в весьма печальном состоянии рук.
Со мной тоже такое было пару лет назад. Тогда мир был всё ещё в ужасе от ковида, и есть у меня подозрение, что именно эта зараза спровоцировала всплеск количества переигранных рук у всех. Однако пришла я к доктору только тогда, когда совсем не могла играть. Нашли латеральный эпикондилит (тендинит сухожилий разгибателей пальцев) и нейропатию (воспаление пережало нерв, он вздулся и вообще откинул копыта, что сказалось на чувствительности руки).
Воспаление часто ощущается не только как боль, но и как спазм в руке, который невозможно расслабить. Одним из неожиданных, но весьма рабочих признаков начальной стадии тендинита - когда у вас внезапно всё становится фальшиво, вы будто не управляете своими пальцами, как обычно. Коварность болячки в том, что музыканты в таком случае не подозревают какую-то травму, поскольку выраженных болей нет - вследствие чего, начинают ещё больше заниматься, зажиматься, и вот тогда уже тендинит развивается очень быстро и болезненно. Также, провоцирует тендинит и стресс - обычно сценический, т.к. здесь наиболее сцеплено напряжение психологическое и физическое.
Диагностика
Если заподозрили что-то неладное с мышцами, сухожилиями, суставами - надо сразу идти на УЗИ, это самый надёжный способ определить травму. Можно сначала к травматологу, но он все равно вас туда отправит. Если болят мышцы предплечья, лучше сделать УЗИ локтевого сустава - куда крепятся сухожилия, которые могут быть повреждены. Врач определит, какая именно болячка, где находятся повреждения, и какова их степень.
После диагностики уже идём к врачу. Вообще посещение хорошего травматолога (лучше в частных заведениях по типу СМ клиники) при любых профессиональных болях крайне обязательно. Когда речь идёт о Вашем рабочем аппарате, самолечение противопоказано, особенно если вы сталкиваетесь с проблемой впервые в жизни и не имеете опыта. Врач обычно даёт довольно много рекомендаций: ограничение нагрузок, противоспалительное внутрь и наружно, различные процедуры и бандажи. Необходимо выполнить их все, т.к. опять же, речь идёт о вашей профессии и качестве всей вашей жизни в целом.
Травматологи определяют тендинит в том числе при пальпации - нужно найти надмыщелок, к которому крепятся болезненные мышцы. Вы сами можете провести такой тест, и если при лёгком нажатии в этой области возникает боль, надо срочно идти решать вопрос.
Для понимания анатомии мышц и сухожилий прикрепляю фотографии с одного хорошего сайта.
Лечение
Как гласят все сайты:
• покой, иммобилизация
• НПВП (нестероидные противоспалительные препараты, лучше в виде мази)
• массаж
• очень советуют УВТ (ударно-волновая терапия)
В общем и целом, задачи тут две: снять воспаление и запустить процесс регенерации тканей. В первом помогут НПВП и покой, во втором - массаж и УВТ.
Важно
Обычно всё, что написано в интернетах с обещаниями про покраснения, опухлость, треск при движениях, полную иммобилизацию в течение долгого времени, актуально для достаточно запущенных случаев у старшего поколения. У меня нет ни треска, ни опухоли, сыграла трудную пьесу на концерте без боли - а тендинит есть.
Кроме того, моя реабилитолог (святая женщина) крайне не рекомендует полностью исключать нагрузку. Любые резкие перепады в количестве движений негативно сказываются на нашей опорно-двигательной системе. Но тут необходимо ориентироваться на степень травмы, а также посоветоваться с врачами.
Я, например, два месяца не могла избавиться от милипусечного отёка в районе латерального надмыщелка, поскольку во время основного лечения была вынуждена отыграть два конкурса, два оркестровых концерта, а ещё нормально не спала, не ела, нервничала и всё такое. Избавилась я от него только после месячного отпуска без инструмента вкупе с процедурами фонофореза, лёгким кремом и парой таблеток.
Имейте ввиду, что восстановление как атрофированных из-за обездвиженности мышц, так и нашей игры займет очень много времени, а также имеет большой риск повторной травматизации из-за вышеупомянутого резкого перепада в нагрузке. Поэтому вне стадии обострения крайне рекомендуется походить к хорошим врачам ЛФК. При любых моих боляках опорно-двигательного аппарата я слышу одну и ту же волшебную фразу - «надо укреплять мышцы».
И это действительно так!!! Например, боли от артроза тазобедренного сустава у меня прошли только благодаря довольно выматывающим тренировкам у реабилитолога.
Поэтому в некоторых случаях можно заниматься - свободными руками, не напрягаясь и раза в 2-3 меньше на время лечения. Мышцы должны работать, но боли и неприятных ощущений допускать нельзя. И в течение лечения не стесняйтесь часто заходить в кабинет врача УЗИ, чтобы контролировать динамику и эффект от лечение. Я за три месяца там была пять раз, и, думаю, именно благодаря постоянному мониторингу не подхватила хронический тендинит, несмотря на все нагрузки.
Добавлю пару советов от себя:
• иметь к своему телу и делу:) спортивное отношение, соблюдать гигиену нагрузки и отдыха; разминки-заминки наше всё
• разогревающие мази (нет капсикаму, да лошадиному разогревающе-охлаждающему гелю)
• не переохлаждать руки, носить дополнительно рукавчики; балерины не зря вначале занятия носят сапожки и гетры
• в целом не простужаемся и бережем себя; не нервничаем, хорошо кушаем (мясо!!!) и спим. Организм почему-то стал хромать - значит, организму надо восстановиться по всем фронтам. Также лучше не выходить на сцену, т.к. это лишние нервы → спазмы → усугубление болячки. У меня лично оба раза тендинит возникал больше из-за некомфортного пребывания на сцене, чем из-за физических нагрузок.
А в случае, если надо срочно что-то выучить, можно практиковать занятия без инструмента - наша дорогая концертмейстерица Наташа подробно описала этот способ в своем посте про метод Прокофьева.