Желтуха: причины, классификация и принципы диагностики
Желтуха — это клинический синдром, проявляющийся желтой окраской кожи, склер и слизистых оболочек из-за накопления желчных пигментов. Главной отличительной чертой желтухи являются заметные внешние признаки, которые становятся видимыми при превышении уровня билирубина в крови:
- пожелтение склер наблюдается при уровне общего билирубина >34 мкмоль/л;
- пожелтение кожи — при уровне >51 мкмоль/л.
Причиной желтухи всегда является нарушение равновесия между образованием билирубина и его выделением.
Механизм образования билирубина
Билирубин формируется в процессе разрушения гемоглобина эритроцитов и других гемосодержащих белков (например, миоглобина, каталазы). Основными этапами являются:
- Образование неконъюгированного билирубина.
Происходит в клетках ретикуло-эндотелиальной системы (РЭС) селезенки и печени. Неконъюгированный билирубин связывается с альбумином для транспортировки в печень. - Конъюгация в печени.
В гепатоцитах фермент уридинфосфат-глюкоронил трансфераза преобразует билирубин в растворимую форму (конъюгированный билирубин). - Выведение с желчью.
Конъюгированный билирубин поступает в кишечник, где преобразуется в уробилиноген. Этот пигмент частично выделяется с мочой в виде уробилина или с калом в виде стеркобилина.
У здорового человека конъюгированный билирубин составляет менее 20% общего содержания пигмента в сыворотке крови.
Типы гипербилирубинемии
- Печеночная гипербилирубинемия: более 80% общего билирубина — конъюгированный.
- Гемолитическая гипербилирубинемия: более 80% общего билирубина — неконъюгированный пигмент.
Классификация желтух
В зависимости от причины выделяют:
- Гемолитическая (надпеченочная) — вызвана ускоренным разрушением эритроцитов.
- Паренхиматозная (печеночная) — связана с нарушением функции гепатоцитов.
- Механическая (подпеченочная) — обусловлена нарушением оттока желчи.
Принципы дифференциальной диагностики
Для точной диагностики желтухи важно определить уровень билирубина и его фракции, провести ультразвуковое и лабораторное обследование.
Для точной диагностики причин желтухи и анализа уровня билирубина в крови важно использовать надежное оборудование. Гематологические анализаторы - обеспечивает высокую точность измерений. На нашем сайте вы можете найти подробное описание и заказать оборудование по выгодной цене.