При многих оперативных вмешательствах возможно применение регионарных блокад, избегая общего обезболивания. К таковым блокадам относят Спинальную анестезию, которая является одной из самых распространенных в современной анестезиологии. Какие плюсы и минусы данного метода читайте в данной статье.
Спинальная анестезия широко применяется при операциях на нижних конечностях, в гинекологии, урологии, травматологии. Она относительно безопасна и удобна как для пациента, так и для оперирующей бригады.
Что такое спинальная анестезия?
Спинальная анестезия (спинномозговая анестезия) - это методика обезболивания, при которой анестетик вводится посредством люмбальной пункции в субарахноидальное пространство, а блокирование нервов происходит на уровне спинномозговых корешков.
Говоря простыми словами пациенту проводят инъекцию местного анестетика в поясничный отдел позвоночника с целью обезболивания нижележащих отделов.
Как проводится данная методика?
Укол проводят в положении сидя или лежа на боку. Положение тела зависит от особенностей строения позвоночника конкретного пациента, возможности нахождения в определенном положении, удобства работы Анестезиолога. Выбор положения определяет врач или ассистент перед непосредственной манипуляцией. Для того чтобы тело находилось максимально в правильном положении необходимо как можно сильнее согнуться, привести колени и подбородок к груди, расслабить поясничный отдел позвоночника. Многие анестезиологи сравнивают это положение со спинкой котика.
После придания телу определенного положения врач отмеряет необходимый позвоночный промежуток, в который будет вводиться игла. Как правило это промежуток между 3-4 поясничными позвонками. В этом промежутке нет спинного мозга, он заканчивается на уровне 1-2 поясничных позвонков, поэтому отсутствует риск его травмы. Для того чтобы процедура прошла безопасно, быстро и безболезненно пациенту необходимо не шевелиться во время введения иглы и препарата.
Перед процедурой место укола обрабатывают спиртовым раствором антисептика, это действие ощущается как холод, потому что спирт быстро испаряется с поверхности тела тем самым охлаждая кожу.
Для инъекции применяют спинальную пункционную иглу подходящего размера.
После введения иглы в субарахноидальное пространство в игле появляется спинномозговая жидкость, это свидетельство правильности выполнения процедуры. Далее через иглу вводят раствор местного анестетика и удаляют иглу, а место укола заклеивают пластырем. Анестезиолог или ассистент помогают пациенту придать определенное положение, необходимое для операции и комфортное для пациента.
Что пациент чувствует после введения лекарства?
Обычно сразу после введения никаких неприятных ощущений нет. Начало эффекта препарата происходит примерно через 10-15 минут от введения.
Постепенно возникают ощущения покалывания, онемения в нижних конечностях, ощущения будто ноги находятся "на облаке". После присоединяется тяжесть в ногах, утрачивается чувство боли и холода и нарушается движение в ногах вплоть до полной потери контроля. Бояться этого не стоит, все это обратимо и после операции ноги снова смогут двигаться.
Во время операции пациент может ощущать прикосновения инструментами или руками, тепло. Многие пациенты путают ощущения боли с неприятным ощущением нажатия. Если пациента начинает беспокоить что-то, то необходимо сразу сказать об этом Анестезиологу.
В чем преимущества спинальной анестезии?
- Простота и дешевизна выполнения
- Отсутствие необходимости в специальном оборудовании для наркоза
- Исключение применения наркотических веществ для обезболивания
- Возможность контакта с пациента с анестезиологом во время операции
- Меньший риск кровотечения во время и после операции
- Отсутствие послеоперационной тошноты и рвоты
- Возможность применения в комбинации с седативными препаратами
- Меньшие ограничения в питании и питье в послеоперационном периоде
- Длительное обезболивание
- Меньший риск тромбообразования
- Более гладкий послеоперационный период
Какие показания к данной методике?
- При операциях (кесарево сечение, артроскопия, геморройдэктомия и др.)
- Во время родов
- Сочетанная анестезия (спинально-эпидуральная анестезия, ЭТН + эпидуральная анестезия и др.)
- Послеоперационное обезболивание
- Лечение хронической боли
Какие противопоказания?
Противопоказания разделяются на абсолютные и относительные.
К абсолютным противопоказаниям относят:
- Отказ пациента.
- Отсутствие необходимых условий и оснащения для полноценного наблюдения за состоянием пациента во время анестезии и эффективного лечения потенциально возможных осложнений.
- Коагулопатии.
- Антикоагулянтная терапия непрямыми антикоагулянтами, низкомолекулярными гепаринами в последние 12 часов.
- Инфекция кожи в области пункции.
- Внутричерепная гипертензия.
- Отсутствие резервов для увеличения сердечного выброса за счёт увеличения частоты сердечных сокращений и ударного объёма (например, полная AV-блокада, выраженный аортальный стеноз). Иногда в таких случаях можно провести продлённую спинальную анестезию или комбинированную спинально-эпидуральную анестезию.
- Выраженные признаки ваготонии, частые синкопальные состояния в анамнезе, синдром слабости синусового узла, AV-блокады.
К относительным противопоказаниям относят:
- Психологическая и эмоциональная лабильность пациента.
- Психические и неврологические заболевания, низкий уровень интеллекта (олигофрения и т. п.)
- Заболевания сердца с фиксированным сердечным выбросом (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, аортальный стеноз, митральный стеноз и т. п.)
- Неизвестная продолжительность предполагаемого оперативного вмешательства и возможность расширения объёма операции (экстирпация матки, надвлагалищная ампутация и т. п.)
- Анатомические аномалии позвоночника.
- Профилактическое назначение низких доз гепарина, лечение дезагрегантами.
- Наличие пороков развития плода, антенатальная гибель плода.
- Местные проявления инфекции, локализованные по периферии места предполагаемой пункции.
- Выраженная гиповолемия и реальный риск развития массивного кровотечения (отслойка плаценты, разрыв матки, гипотонические кровотечения и т. п.)
- Дистресс-синдром плода.
- Выраженные признаки синдрома аортокавальной компрессии.
Выбор метода обезболивания остается всегда правом Анестезиолога-Реаниматолога, только он может подобрать индивидуально наиболее безопасный и эффективный способ.
Подписывайтесь на канал и будьте здоровы!