В последнее время пациентки все чаще приходят на прием с запросом на проведение скрининговых исследований. Это похвально. Гораздо проще профилактировать заболевание, чем лечить его в самом разгаре. Но, сожалению, не все скрининговые исследования идеальны.
В статье попытаемся разобраться как определить информативность и достоверность скринингов.
Скрининг – это ориентировочный процесс сортировки. Визуально процесс скрининга можно проиллюстрировать как сито, предназначенное для отделения лиц, предположительно имеющих заболевание, от тех, кто, предположительно, его не имеет. Скрининг-тест никогда не бывает на 100% точным; он не дает определенности, а лишь указывает на вероятность риска наличия заболевания (или его отсутствие).
Скрининг и ранняя диагностика – различные понятия. Скрининг предлагает тестирование бессимптомного населения, тогда как ранняя диагностика предназначена для максимально раннего выявления патологических состояний у пациентов с уже имеющимися симптомами.
На схеме представлено отличие программы ранней диагностики от программы скрининга.
Важно упомянуть про чувствительность и специфичность скрининговых исследований.
В идеальном случае скрининг-тест безошибочно отделяет лиц с имеющимся заболеванием от тех, у кого этого заболевания нет. Однако, в реальных условиях скрининг-тесты сделать этого не могут. Результаты скрининг-теста здоровых людей и людей с искомым заболеванием всегда частично накладываются друг на друга.
Частичное наложение результатов друг на друга означает, что некоторые здоровые люди получат ненормальный, или положительный, результат теста (ложноположительный результат), а некоторые люди с искомым заболеванием получат нормальный, или отрицательный, результат скрининг-теста (ложноотрицательный результат).
Для того чтобы оценить эффективность скрининга существуют такие понятия как чувствительность и специфичность.
• 100% чувствительность означает что у 100 % пациентов с патологией заболевание выявится в ходе скрининга в 100% случаев
• 100% специфичность означает что у 100% здоровых пациентов результат скрининга будет отрицательным.
Разберём понятия чувствительности и специфичности теста на вымышленных примерах.
У нас есть 100 пациенток, мы точно знаем что 40 из них инфицированы ВИЧ (мы проверили это с помощью высокоточной диагностики) остальные 60 пациенток точно не инфицированы.
🟥 ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ТЕСТА 🟥
Экспресс тест на ВИЧ показал что у 10 пациенток(с подтвержденным ранее ВИЧ) положительный результат, остальные 30 инфицированных получили отрицательный результат. Это означает что чувствительность экспресс теста на ВИЧ составляет 25% (10:40х100%).
🟥 СПЕЦИФИЧНОСТЬ ТЕСТА 🟥
По условиям задачи, у нас 60 здоровых пациенток. Экспресс тест на ВИЧ показал положительный результат у 20 пациенток из группы здоровых .Это означает что чувствительность экспресс теста на ВИЧ составляет 67% (40:60х100%).
Таким образом, чем выше чувствительность и выше специфичность, тем информативнее результат скринингового исследования.
Любое исследование имеет свою диагностическую ценность. Врач всегда должен понимать для чего он назначает конкретный анализ или диагностическую процедуру.
Ни один лабораторный или инструментальный метод не назначается просто так.
У человека 79 органов, можем ли мы делать ежегодный скрининг работы каждого органа? Теоретически можем, но нужен ли нам такой скрининг?
Не все анализы информативны, многие имеют низкую чувствительность и специфичность, такой нерациональный подход к профилактике может негативно влиять на психологическое состояние, повышать тревожность пациента и вводить врача в заблуждение ( я часто сталкиваюсь с ситуациями, когда абсолютно здоровая пациентка приходит с толстой папкой анализов, которые имеют отклонения от референсных значений, и которые ей уже лечили несколько докторов. Лечили.... анализы.....).
Поэтому важно помнить: мы лечим пациента, а не результаты его анализов!