Экстрасистолы: какие они бывают, почему возникают, и стоит ли их бояться? Сегодня обсудим одно из самых распространенных нарушений сердечного ритма — экстрасистолию. Это состояние встречается у большинства людей и зачастую проходит незамеченным.
Экстрасистолия — это внеочередное сокращение сердца, возникающее по разным причинам. Важно понимать, что экстрасистолы бывают двух основных типов: наджелудочковые и желудочковые. Подробное описание отличий можно прочитать в статье "Путеводитель по аритмиям"
Подписывайтесь на блог — это мотивирует меня писать больше. Оставляйте комментарии, я стараюсь отвечать на все.
Наджелудочковые экстрасистолы
Наджелудочковые экстрасистолы — это самый распространенный тип экстрасистол. Появление нескольких десятков, а иногда и сотен таких сокращений в течение дня является нормой. Большинство людей их не ощущает, однако некоторые могут жаловаться на чувство замирания сердца. Это связано с компенсаторной паузой, которая возникает после внеочередного сокращения и длится дольше обычной паузы. Наджелудочковые экстрасистолы можно заметить при пальпации пульса или измерении давления, когда тонометр фиксирует нарушения ритма.
В большинстве случаев наджелудочковые экстрасистолы безопасны и не требуют лечения. Однако в некоторых ситуациях они могут провоцировать пароксизм наджелудочковой тахикардии. Кроме того, лечение экстрасистолии может быть необходимо, если пациент остро ощущает каждый из множества экстрасистол. В то время как одни люди могут не замечать даже 10 000 экстрасистол в сутки, другие могут чувствовать каждую из них, что вызывает дискомфорт и беспокойство.
Желудочковые экстрасистолы
Желудочковые экстрасистолы — более тревожный тип нарушения ритма, который в норме отсутствует. Они делятся на два вида: мономорфные и полиморфные. Мономорфные экстрасистолы имеют один источник в миокарде желудочков, тогда как полиморфные возникают из нескольких очагов, что делает их менее благоприятными. По ЭКГ можно определить точное происхождение экстрасистол. Более 90% желудочковых нарушений ритма составляют мономорфные экстрасистолы, исходящие из выносящего тракта правого желудочка.
Чем опасна желудочковая экстрасистолия? Основное осложнение — это риск развития желудочковой тахикардии. Как и наджелудочковые экстрасистолы могут вызвать пароксизм тахикардии, так и желудочковые могут привести к желудочковой тахикардии. Но если наджелудочковые тахиаритмии относительно безопасны, поскольку не приводят к остановке сердца, то желудочковые тахикардии могут спровоцировать фибрилляцию желудочков.
Однако, не каждая желудочковая экстрасистолия приводит к тахикардии, и не каждая тахикардия вызывает фибрилляцию. Для исключения этих рисков необходимо пройти ряд обследований, главным из которых является длительный мониторинг ЭКГ. Подробности о методах читаем в статье "От ЭКГ к многосуточному мониторингу".
Причины экстрасистолии
Экстрасистолы возникают из-за способности клеток сердца спонтанно генерировать возбуждение. Если вас интересуют детали этого процесса, рекомендую прочитать статью «Отражение сердца: Электрическая симфония на ЭКГ» или посмотреть видео «Как появляется ритм сердца?». Хотя экстрасистолы могут возникать в разных отделах сердца, их причины в целом схожи. Одни факторы чаще провоцируют желудочковые нарушения ритма, другие — наджелудочковые, но разница заключается лишь в частоте их возникновения.
Рассмотрим основные причины экстрасистолии и связанные с ними типы экстрасистол:
- Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда — основная причина развития желудочковых экстрасистол. Полиморфные желудочковые экстрасистолы, возникающие после инфаркта, считаются неблагоприятным признаком и требуют особого внимания, так как они связаны с нарушением кровоснабжения миокарда и образованием рубцовой ткани, что приводит к сбоям в проведении импульсов.
- Гипертоническая болезнь — повышенное давление в камерах сердца и увеличение массы миокарда могут вызвать как наджелудочковые, так и желудочковые нарушения ритма.
- Гормональные нарушения — наиболее часто встречаются при патологиях щитовидной железы и нарушениях в выработке половых гормонов, включая климактерический период у женщин. Эти состояния часто провоцируют наджелудочковые экстрасистолы.
- Инфекции — инфекционные поражения миокарда и эндокарда могут вызывать все типы нарушений ритма. С учетом пандемии COVID-19, инфекционные причины экстрасистолии могут стать одними из наиболее значимых, хотя пока данных исследований недостаточно.
- Токсические воздействия — алкогольная интоксикация, особенно при частом употреблении алкоголя в сочетании с физическими нагрузками, часто провоцирует наджелудочковые нарушения ритма. Известен даже термин «синдром праздничного сердца», описывающий это явление.
- Чрезмерные нагрузки — физические, эмоциональные и пищевые перегрузки могут спровоцировать различные нарушения ритма.
- Идиопатическая экстрасистолия — возникает без явной причины и характерна для доброкачественных форм, не приводящих к пароксизмальной тахикардии.
- Генетические факторы — экстрасистолия может быть наследственным заболеванием.
- Существует еще множество других причин экстрасистолии.
Лечение экстрасистолии
Первый и главный вопрос, который нужно задать: нужно ли лечить экстрасистолию? Ответ на этот вопрос всегда индивидуален. В первую очередь, необходимо устранить причину, вызвавшую экстрасистолию, и бороться с основным заболеванием. Без этого никакие медикаменты или хирургическое вмешательство не дадут должного эффекта.
Принятие решения о лечении экстрасистолии зависит от нескольких факторов:
- Субъективные ощущения пациента: Насколько сильно человек ощущает экстрасистолы? Сопровождаются ли они другими симптомами?
- Риск развития пароксизмов тахикардии: Есть ли вероятность, что экстрасистолия спровоцирует пароксизмы тахикардии?
- Количество экстрасистол: Ранее критическим считалось наличие 5% экстрасистол от общего числа сердечных сокращений (около 5000 экстрасистол в сутки). Сейчас значимым количеством считается 15% (примерно 15 000 экстрасистол в сутки).
- Ответ на терапию: Лечение может корректироваться в зависимости от переносимости препаратов. В некоторых случаях врач может принять решение о прекращении терапии и переходе на профилактику осложнений.
Однако, если лечение все же необходимо, доступны следующие варианты:
Медикаментозная терапия:
Применение антиаритмических препаратов, которые воздействуют на различные этапы формирования ритма. Перечислять я их не буду. Существует множество классов этих препаратов, и все они требуют строгого контроля врача, так как могут иметь серьезные побочные эффекты.
Хирургическое лечение:
Радиочастотная абляция (РЧА): Это распространенный метод лечения нарушений ритма, включая экстрасистолию. Процедура малоинвазивна — катетер вводится через бедренную вену и постепенно проводится до отделов сердца, используется для прижигания источника экстрасистол.
Открытая операция: Открытые хирургические вмешательства для лечения экстрасистолии сейчас не проводятся. Однако, если пациенту требуется открытая операция на сердце, например, на клапанах, могут быть применены устройства для нейтрализации или изоляции источников аритмии.
Выводы:
Экстрасистолы — частое явление, но не всегда опасное. Большинство людей сталкиваются с экстрасистолией в той или иной степени, и часто это не требует лечения. Однако важно обращать внимание на тип экстрасистол, их частоту и сопутствующие симптомы.
Наджелудочковые экстрасистолы в большинстве случаев безопасны. Этот тип экстрасистол обычно не вызывает серьезных проблем и часто остается незамеченным. Тем не менее, в редких случаях они могут спровоцировать приступы тахикардии, что требует внимания врача.
Желудочковые экстрасистолы требуют более пристального внимания. Хотя они тоже могут быть доброкачественными, риск развития серьезных осложнений, таких как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, делает необходимым проведение обследований и, при необходимости, лечения.
Причины экстрасистолии разнообразны и включают сердечные заболевания, гормональные нарушения, инфекции и токсические воздействия. Лечение должно начинаться с устранения основной причины, вызвавшей экстрасистолию, так как без этого терапия будет малоэффективной.
Не всегда требуется лечение экстрасистолии как таковой. Важно учитывать индивидуальные особенности пациента, субъективные ощущения и риск развития осложнений. Лечение должно подбираться строго индивидуально, под контролем врача, и включать как медикаментозную терапию, так и, в редких случаях, хирургическое вмешательство.
Мониторинг и консультация с врачом — ключевые элементы для контроля экстрасистолии. Если вы испытываете симптомы экстрасистолии или у вас выявлено это нарушение, важно регулярно проводить холтеровский мониторинг и обсуждать возможные варианты лечения с кардиологом.
Другие статьи по теме:
Ваше сердце бьется чаще: норма или тревожный сигнал?
Мерцательная аритмия: Как защитить сердце и предотвратить инсульт — все, что нужно знать!
Путеводитель по аритмиям: от безобидных до опасных нарушений ритма.