Билирубин в крови повышен - что это значит? У меня проблемы с печенью? В этой статье я расскажу об одной из самых частых, но в то же время самых безобидных причин повышения билирубина в крови.
Что такое билирубин?
Начнем с более известного слова гемоглобин. Гемоглобин - это сложный белок, который содержится в красных клетках крови (эритроцитах) и отвечает за транспортировку кислорода по крови. Срок годности эритроцита в среднем составляет 120 дней, после чего красная клетка крови разрушается. Собственно, билирубин (а если быть точнее, непрямой билирубин) - это продукт распада (разрушения) гемоглобина.
Непрямой билирубин нерастворим в воде, поэтому он не может выводиться из организма с мочой и стулом. Чтобы исправить сию оказию умный организм связывает непрямой билирубин с альбумином крови и в таком виде переносит его в печень.
Печень, как известно, является главной химической лабораторией организма. И есть в этой лаборатории специалисты по вопросам нерастворимых веществ. К ним относится фермент глюкуронилтрансфераза. Данный фермент связывает непрямой билирубин с глюкуроновой кислотой, в результате чего наделяет его свойством растворимости в воде и новым названием - прямой билирубин. Прямой билирубин вместе с желчью попадает из печени в кишку, взаимодействует с микрофлорой, трансформируется в другие соединения с красивыми названиями и выводится из организма человека.
Почему повышен билирубин?
Теперь мы знаем, что у нас есть 2 вида билирубина: непрямой - это развалившийся гемоглобин, и прямой - обработанное печенью водорастворимое соединение. Общий билирубин - сумма двух данных подвидов. В разных лабораториях дают разные нормальные значения (зависит от используемых реактивов и прочего), но для запоминания проще так: общий билирубин до 20 мкмоль/л, прямой до 5 мкмоль/л, непрямой до 15 мкмоль/л (20 = 5+15).
Соответственно, если повышен только непрямой билирубин (общий повышается автоматически), то:
- либо слишком активно распадается гемоглобин
- либо печень не хочет переводить непрямой билирубин в прямой (СПОЙЛЕР: это и происходит при синдроме Жильбера).
Если повышены и непрямой, и прямой билирубин, то:
- печени совсем нехорошо. Прямой билирубин в этом случае повышается потому, что разрушаются клетки органа и "связанная" фракция билирубина попадает в кровь, а не в кишку. Непрямой билирубин повышается, опять же, потому что печени плохо и она не может его полностью переработать. Как правило, в анализах крови растут также АЛТ, АСТ, ГГТП, может и ЩФ.
Если повышен преимущественно прямой билирубин, то:
- ситуация скорее связана с нарушением оттока желчи. То есть печень все добросовестно переработала, а вот в кишку желчь попасть не может, поэтому приходится сбрасывать прямой билирубин в кровь.
ВАЖНО! Информация носит справочно-ознакомительный характер, обязательно обращайтесь к врачу, если у вас в анализах крови повышен билирубин, тем паче остальные печеночные показатели - АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ.
Возвращаемся к болезни Жильбера
Если вы прочитали спойлер выше, то уже поняли, что к чему. Существует мутация (происходит во 2 хромосоме человека), которая приводит к нарушению образования фермента глюкуронилтрансферазы (той самой, что превращает непрямой билирубин в прямой). Она обозначается как (ТА)7. Если такая мутация досталась вам от обоих родителей (одна мутировавшая хромосома от мамы и вторая мутировавшая - от папы), то ваш генотип - (ТА)7/(ТА)7 - что и есть болезнь Жильбера. Если мутация досталась только от одного из родителей, то ваш генотип - (ТА)6/(ТА)7 - и вы "Жильбер" наполовину :)
У пациентов с болезнью Жильбера в связи с мутацией гена фермента глюкуронилтрансферазы МАЛО или же он ПЛОХО РАБОТАЕТ.
Но дело в том, что этот фермент с длинным названием помимо билирубина перерабатывает и другие соединения (продукты обмена веществ организма, лекарственные препараты и т.д.). Грубо говорят, занимается "детоксом".
И вот когда печень (глюк...трансфераза) испытывает перегрузки, она перестает перерабатывать самый безобидный из метаболитов - непрямой билирубин.
Непрямой билирубин циркулирует в крови и ждет своей очереди на трансформацию. Пока печень занята более важной работой, непрямой билирубин совершает круг за кругом по сосудистому руслу, а так как процесс распада гемоглобина никто не отменял, то непрямого билирубина становится все больше.
ВАЖНО! При болезнь Жильбера повышается только непрямой билирубин (прямой тоже может в момент активной переработки накопившегося непрямого). Другие печеночные показатели - АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ - остаются в норме!
То есть повышение непрямого билирубина для пациентов с болезнью Жильбера - это прямой сигнал, что печень начала работать сверхурочно и ей нужно внимание.
В каких случаях у пациентов с болезнью Жильбера повышается билирубин?
Или когда печень испытывает перегрузки?
Первое и очевидное - это прием алкоголя и лекарственных препаратов (особенно антибактериальных и нестероидных противовоспалительных).
Второе - это длительный голод. Когда мы не получаем белки/жиры/углеводы/прочие полезные вещества извне, печени (как главной химической лаборатории) приходится думать, что в организме у нас лишнего, что из имеющегося можно разрушить, из чего получить эти недостающие БЖУ и прочее. А затем перестроить запасы организма в более актуальные на данный момент соединения и раздать их другим клеткам и органам. Работы много, в общем.
Третье - повышенные физические и интеллектуальные нагрузки. Эти нагрузки необходимо обеспечить достаточным количеством энергии, а после - помочь организму восстановиться. Лаборатория вновь работает сверхурочно.
Четвертое - отсутствие адекватного отдыха, то есть сна, причем ночного сна. Чтобы как следует восстановиться, организму, в том числе и печени, нужен мелатонин. А он вырабатывается ночью, когда мы спим.
В самом конце статьи будет памятка для пациентов с болезнью Жильбера, которая учитывает эти стресс-факторы. Низкий поклон Мехтиеву Сабиру Насрединовичу и Мехтиевой Ольге Александровне - моим главным учителям в вопросах гепатологии (и, по сути, разработчикам данной памятки :)
Чем опасен высокий билирубин при болезни Жильбера и как его снизить?
Повышение непрямого билирубина при болезни Жильбера имеет свои плюсы и минусы.
Минусы:
- Если в желчном пузыре сформируются камни и в них начнет "забиваться" билирубин - такие камни станут совсем нерастворимыми (пигментные камни желчного пузыря).
- У печени снижена функция детоксикации, в связи с чем немного выше риски развития лекарственных гепатитов.
- Непрямой билирубин - нейротоксичен (т.е. является токсином для нервной системы). В больших концентрациях, как, например, при синдроме Криглера-Найяра, может приводить к энцефалопатии и смерти. В не очень больших, как при болезни Жильбера - просто раздражает нервную систему, что приводит к появлению слабости, утомляемости, снижению концентрации внимания, раздражительности и т.д.
- Желтые глазки и кожа :)
Плюсы:
- Непрямой билирубин обладает антиоксидантными свойствами. В связи с этим у пациентов с болезнью Жильбера меньше повреждаются сосуды (в рамках атеросклероза и при сахарном диабете), ниже риски инфарктов и инсультов.
Теперь о снижении непрямого билирубина
Как говорилось выше, непрямой билирубин не растворяется в воде, поэтому избавиться от него с помощью мочеиспускания и дефекации крайне проблематично. И единственный способ его снизить - это заставить работать глюкуронилтрансферазу побыстрее. Повысить рабочую активность данного фермента можно с помощью препаратов, содержащих *не могу сказать что* :)
УВЫ и АХ, политика Яндекс.Дзен запрещает упоминать названия лекарственных препаратов и схемы лечения в статьях, а при выявлении оных немедленно блокирует доступ читателей к написанному тобой. Но я вас без информации не оставлю. Ловите прикладной материал -
Памятка для пациентов с болезнью Жильбера
- Нежелателен прием лекарственных препаратов, особенно антибактериальных и противовоспалительных.
- Ограничить прием алкоголя.
- Перерыв между приемами пищи не более 4 часов.
- Исключить тяжелые физические нагрузки.
- Ложиться спать до 23:30 - 24:00 и спать не менее 8 часов.
А о том *что-нельзя-называть* вы можете прочитать в конце аналогичной статьи Мехтиевой Ольги Александровны :)
Всегда с вами на связи, ваш гастроэнтеролог Берко Олеся Михайловна.