Осень – это не только начало нового учебного года, когда ребятня возвращается в школы и детские сады после летних каникул, но и удобное время для массовых профилактических мероприятий, включая пробу Манту. Но, к сожалению, довольно часто приходится сталкиваться с категорическим отказом родителей от проведения этой пробы. Лучше, говорят, мы рентген сделаем. А чем лучше?.. Кому лучше?..
В этой статье постаралась собрать всю важную информацию о пробе Манту. Как обычно, коротко не получилось, поэтому запаситесь терпением.
Что такое проба Манту?
Это кожный диагностический тест. С помощью этой пробы мы можем выяснить знаком ребенок с микобактериями туберкулеза или нет. Этот тест помогает выявить латентные (скрытые) формы туберкулезной инфекции, которые еще не перешли в активную фазу заболевания.
Это не прививка и не вакцинация, как иногда ошибочно полагают, а всего лишь способ проверить иммунный ответ на туберкулезный белок. В каком-то смысле это аллергический тест, основанный на реакции гиперчувствительности замедленного типа. Если ранее организм встречался с микобактериями (в результате вакцинации БЦЖ, БЦЖ-м, или встреча произошла в после контакта с больным туберкулезом), к месту введения туберкулина спешат специальные иммунные клетки, которые и обуславливают появление реакции на пробу – той самой «пуговки».
Суть метода
Проба проводится 1 раз в год всем вакцинированным БЦЖ (БЦЖ-м) детям, с возраста 12 месяцев. И два раза в год всем непривитым от туберкулеза и детям из групп риска. Делается с 1 года и до 7 лет включительно, а с 8 до 17 лет (включительно) для выявления активной формы туберкулеза рекомендуется использовать ДИАСКИНТЕСТ. Также с 15 лет ежегодно проводится флюорография.
Туберкулин (специальный препарат, содержащий ОЧИЩЕННЫЕ частицы УБИТЫХ микобактерий туберкулеза) вводят в количестве 0,1 мл внутрикожно в среднюю треть внутренней поверхности предплечья. В результате этого введения в коже образуется «пуговка», которая без следа рассасывается за полчаса. Это безопасно и не может вызвать заболевание.
Через три дня медицинский работник оценивает результат. Оценивается не одномоментный размер инфильтрата (уплотнения в месте инъекции), а его наличие и вираж (изменение в динамике).
Как происходит оценка пробы?
Через 72 часа с помощью прозрачной линейки врач или медсестра измеряют размер уплотнения в месте инъекции.
· отрицательная реакция – нет ничего кроме точки от укола;
· сомнительная реакция – покраснение любого размера ИЛИ «пуговка» до 4 мм;
· положительная реакция – «пуговка» 5 мм и более;
· гиперергическая (чрезмерная) реакция – «пуговка» 17 мм и более, также возможно наличие пузырьков, язв.
Если Манту положительная, это значит, что ребенок болен туберкулезом?!
Нет. У привитого ребенка в первые годы после прививки мы считаем нормальным появление папулы, если она не превышает 12 мм или не выросла более 6 мм по сравнению с такой же пробой в прошлом году. То есть, практически у всех вакцинированных детей проба манту положительная, поэтому, еще раз повторюсь – мы оцениваем ежегодную динамику.
Как правило в возрасте 12 месяцев проба резко положительная – может быть и 10 – 12 мм. Это говорит о поствакцинальном иммунитете. Но такой иммунитет не вечен (прививки хватает на 6 – 7 лет), а значит из года в год размер папулы будет уменьшаться, а к 6 – 7 годам результат может стать и вовсе отрицательным.
А если реакция Манту всегда отрицательная – прививка не сработала?
Нет. Хотя здесь все сложнее. Раньше так и считали, но сейчас больше склоняются к тому, что в такой ситуации речь идет об индивидуальной устойчивости организма.
В каких ситуациях нужна консультация фтизиатра?
По результатам пробы для дальнейшего обследования в целях исключения туберкулеза и диагностики латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) в течение 6 дней с момента постановки пробы Манту на консультацию фтизиатра направляют детей:
· с впервые выявленной положительной реакцией у невакцинированного ребенка;
· у вакцинированного ребенка на протяжении нескольких лет (4 года) сохраняется реакция в виде «пуговки» 12 мм и более;
· размер «пуговки» увеличился с предыдущего года на 6 мм и более, или «пуговка» увеличилась меньше, чем на 6 мм, но ее размер превышает 12 мм;
· при гиперергических реакциях на введение туберкулина;
· сомнительная/положительная реакция на АТР (диаскинтест);
Бывает ли ложноположительная реакция Манту?
Да, такое случается. Например, если нарушена техника проведения реакции Манту, при индивидуальной непереносимости туберкулина, при инфицировании другими видами микобактерий, не вызывающих туберкулез. Также может быть у детей с атопическим дерматитом и аллергическими заболеваниями (таким деткам не стоит делать Манту во время обострения аллергических заболеваний, а дождаться ремиссии).
А ложноотрицательная?
Да, и такое бывает! После недавней вакцинации живыми вакцинами, перенесенной кори или ветрянки результат может быть ложноотрицательным.
Можно ли отказаться от Манту?
Можно. Но если ребенок посещает детский коллектив, взамен результата пробы Манту необходимо предоставить доказательство того, что ребенок не болен туберкулезом и безопасен для окружающих. Для этого подойдут результаты диагностического теста T-SPOT.TB или рентгенография органов грудной клетки и обязательно заключение фтизиатра.
Однако, надо понимать, что рентгенография грудной клетки применяется для выявления структурных изменений в легких, таких как очаги воспаления, уплотнения, каверны (полости), вызванные активным туберкулезом. При этом рентген не может выявить инфекцию на ранних, бессимптомных стадиях или латентные формы туберкулеза, что в свою очередь, помогает определить проба Манту.
Заключение
Многие ошибочно полагают, что туберкулез – это давно забытая инфекция, ассоциирующаяся с 18-м веком, каторжниками и бледнолицыми барышнями. Однако реальность куда более сурова. Туберкулез не ушел в прошлое – он продолжает существовать рядом с нами, оставаясь скрытым и коварным врагом, который может поразить в любой момент и в любом месте. Эта инфекция не знает границ и социальных барьеров. Она может затронуть как взрослого, так и ребенка, независимо от образа жизни и социального статуса. Несмотря на развитие медицины, туберкулез продолжает поражать миллионы людей по всему миру. Каждый из нас может столкнуться с этой болезнью, даже в самых неожиданных местах.
В ваших же интересах вовремя обследовать своего ребенка. Регулярные проверки, такие как проба Манту, помогают выявить возможную инфекцию на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно. Не стоит недооценивать угрозу туберкулеза – он остается реальной опасностью в современном мире.