Как понять, у кого вирус ВПЧ (вирусы папилломы человека) никогда не устроит раковую вакханалию - будет тихо тлеть годами и потом уйдет бесследно, так и не пробравшись внутрь клетки? А кому не повезет?
Начнем с дисплазии шейки матки. Основная причина ее возникновения - инфицирование онкогенным штаммом вируса папилломы человека (ВПЧ).
- ·Дисплазия – это патологическое состояние, при котором происходит нарушение процесса развития клеток, проявляющееся стойким изменением их структуры и функции, что ведет к расстройству их жизнедеятельности. Это обратимый процесс, который, при отсутствии соответствующего лечения, может перейти в рак шейки матки. Переход дисплазии шейки матки в онкологический процесс занимает годы, поэтому своевременное выявление и лечение дисплазии шейки матки – верный способ профилактики развития ее тяжелых осложнений.
Для оценки степени выраженности диспластических изменений используется термин CIN (cervical intraepithelial neoplasia - цервикальная интраэпителиальная неоплазия). На основании степени атипии и выраженности клеточных изменений дисплазия подразделяется на 3 категории: слабую (легкую), умеренную, тяжелую.
Дисплазия шейки матки не имеет особенных, свойственных только ей клинических симптомов. Чаще всего патологический процесс обнаруживается случайно при профилактическом осмотре или при гинекологическом осмотре по поводу совершенно другого заболевания. Нередко клинические проявления полностью отсутствуют.
- Для того чтобы правильно поставить диагноз, выделяют 2 этапа обследования: на первом этапе идет выявление - скрининг. На втором этапе - углубленная диагностика. «Золотым» стандартом скрининга, несмотря на недостаточно высокую чувствительность метода 55–74 %, является цитология.
Если выявляется ВПЧ 16 типа, то сразу приступаем к лечению, так как этот тип ВПЧ - самая частая причина возникновения рака шейки матки.
Под воздействием ВПЧ 16 типа прогрессия дисплазии наблюдается в 5 раз чаще и отличается более активным течением в отличие от ВПЧ низкоонкогенных типов.
Для появления дисплазии, по сути, предрака шейки матки, кроме инфицирования вирусом ВПЧ на организм могут оказать воздействие и другие факторы риска:
• снижение иммунитета - хронические заболевания, стресс, употребление иммуносупрессирующих препаратов и т.д.
• курение, в том числе пассивное, увеличивает риск развития дисплазии в 4 раза
• воспалительные заболевания органов половой системы, в особенности хронические и рецидивирующие
• изменения гормонального фона - беременность, менопауза, прием гормоносодержащих препаратов
• раннее начало половой жизни, частая смена партнеров
• травматизация шейки матки, в том числе в процессе аборта
Это прописные истины гинекологии. Так же, как и то, что рак шейки матки до своего окончательного развития поэтапно проходит несколько стадий и развивается, как правило, в течение 10 лет.
Случай из практики
Есть женщины, у которых рак выстреливает в течение 1-1,5 лет. И недавно в моей практике был такой случай.
В 2023 году цитограмма в пределах нормы. А уже в 2024 году - ВПЧ 31 и 68 типов, цитограмма с патологией плоского эпителия L-SIL (CIN1). Визуально ничего страшного.
Да и по данным кольпоскопии изменения на поверхности шейки матки минимальные - нежное побеление эпителия. Брать или не брать биопсию? Брать конечно, без сомнений и рассуждений. И вот результат- по данным гистологии выявляется дисплазия тяжелой степени – истинный предрак. Пациентке больше 30 лет, были одни роды.
Гистологические материалы пересмотрели еще раз и диагноз подтвердился- дисплазия тяжелой степени, CIN3. Один шажок до инвазивного рака. Края среза чистые, это значит, что биопсия была сделана удачно. Чистый край среза – это надежда, что все убрали, и повторные мазки будут без ВПЧ и признаков дисплазии.
У кого рак выстрелит, а у кого нет?
Это волнует все медицинское сообщество. Сейчас ведутся активные работы по выяснению генетической предрасположенности к развитию рака, в том числе рака шейки матки. Уже выявлены некоторые гены, которые являются, по сути, проонокогенными. Эти гены не могут останавливать раковую прогрессию.
Рак шейки матки (РШМ), как и другие злокачественные опухоли, напрямую не передается по наследству от родителя ребенку. Это значит, что если у матери есть или был РШМ, нельзя утверждать, что у ее дочери это заболевание непременно возникнет. Тем не менее, современные данные наблюдений говорят, что у женщин, матери и/или сестры которых болели РШМ, риск заболеть несколько выше, чем у женщин без такой семейной истории.
Что делать, если в семье были случаи рака шейки матки?
Вирус папилломы человека передается половым путем. Подавляющее большинство случаев РШМ связаны с ВПЧ-инфекцией и факторами, повышающими ее вероятность. Поэтому даже если в семье есть случаи РШМ, в первую очередь необходимо думать о классических факторах риска (ВПЧ-инфекция, курение и т.д.) и стараться их исключать или контролировать. Вакцинация против ВПЧ и скрининг РШМ в таких случаях проводятся в стандартном режиме.
Существует вакцина против онкогенных штаммов, которую можно вводить до первого полового контакта, детям 9-11 лет и вплоть до 45 лет. Как и от любых инфекций, передающихся половым путем, от ВПЧ можно частично обезопасить себя, используя презервативы.
Тактика лечения и ведения пациенток с дисплазией зависит от гистологического заключения, кольпоскопической картины, типа зоны трансформации,
возраста и планирования беременности. Тяжесть патологического процесса определяет метод лечения.
В настоящее время существует как медикаментозный, так и хирургический методы лечения. Перед лечением дисплазии шейки матки необходимо устранить все возможные причины (гормональные нарушения, инфекции или воспалительные процессы). Это
должно остановить развитие дисплазии в незапущенных формах и способствовать рубцеванию тканей.
ЗАЧЕМ НУЖНА КОЛЬПОСКОПИЯ ШЕЙКИ МАТКИ Читать здесь
"ПЛОХАЯ" ЦИТОЛОГИЯ - Что делать? Читать здесь
ЭРОЗИЯ- ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ Читать здесь
Ваша Антонина Балаева
Подпишитесь на канал – благодаря подписке эту публикацию увидит еще больше женщин.
Телеграм канал https://t.me/doctip
Чтобы записаться через портал «Продокторов», нажмите здесь
Инстаграм @BALAEVA_DOC
Телефон для записи: +7 991 642 59 69