Про ТТГ, беременность и ЭКО

Уровень ТТГ свыше 2.5 - стоит ли снижать?

Недавно вышел в свет гайдлайн Американской Ассоциации Репродуктивной Медицины (ASRM) по поводу субклинического гипотиреоза и исходов беременности, ВРТ и выкидышей.
Я читал документ еще в "тестовой" версии и рассказывал на нашем замечательном курсе по ВРТ.
Напишу несколько постов про щитовидку.

Начнем с влияния ТТГ на количество выкидышей.

В руководство и метаанализы включены тысячи женщин, самое крупное исследования включает 180 тысяч человек.
Сравнивали уровни ТТГ с пороговыми значениями 2.5 мМЕ/л, 4 мМЕ/л, более 4 мМЕ/л и количество потерь беременности.
В программах ЭКО - разницы не нашли вовсе.
При естественном зачатии данные разнородны и противоречивы.
Несмотря на всё это основной вывод - уровень от 2.5 мМЕ до 4 мМЕ/л не влияет никак и ни на что.
С уровнем более 4 мМЕ/л уже не так однозначно, но потенциально - тоже не сильно влияет.

Может ТТГ влияет на количество пар с бесплодием?

Если мы говорим именно о субклиническом гипотиреозе - не влияет никак. Смотрели на исходы внутриматочных инсеминаций и на ТТГ в общей когорте пар с бесплодием - разницы нет.
Кроме случаев когда ТТГ зашкаливает и отключается овуляция, но этот гипотиреоз уже далеко не субклинический

В историческом контексте - весьма логично
Во французских Альпах традиционно жили и живут христиане.
Так же во французских Альпах - чрезвычайно низкий уровень йода в реках.
Веков 5-6 назад заметили, что среди жителей Альп довольно много умственно отсталых, с характерным зобом.
Французское слово христианин - crestin, трансформируется в диалектическое "chrétien", на русском "кретин". Врожденный гипотиреоз кретинизмом и называется.
И ничего, не вымерли.

А может субклинический гипотиреоз влияет на когнитивные способности детей?
А вот и нет 🙂
В исследованиях высокого качества посмотрели на способности детей рожденных у матерей прошедших лечение и не прошедших лечение во время беременности. Детей оценивали в возрасте 3 лет и разницы не обнаружили 🤷‍♂️
Далее посмотрели на этих же детей в возрасте 9 лет - так же без отличий
Я напомню, что мы говорим лишь о субклиническом гипотиреозе, например при ТТГ 3,5
Манифестный, клинический гипотиреоз и другие заболевания щитовидной железы требуют лечения у эндокринолога.

Возможно он влияет на акушерские исходы?

На количество преждевременных родов, отслоек плаценты, преэклампсий и прочего?
Тут интересно
На ранних сроках - пишут, что риски не увеличиваются с умеренной степенью доказательности
На поздних - не совсем ясно. Исследований мало. Пишут, что доказательств недостаточно, но есть отдельные исследования которые говорят о повышенном риске. Однако это исследования больших баз данных и с большими пробелами. Что-то вроде "Все убийцы пили воду, значит вода - мотивирует к убийству".
Ждем более конкретных ответов, предварительно - утверждать что субклинический гипотиреоз на поздних сроках влияет на течение беременности мы не можем с умеренной степенью доказательности

--------------------

Для связи: https://t.me/ReproductologDvortsov
Запись на прием: Щелк
Отзывы: продокторов