Симметрия лица - один из основных параметров привлекательности.
Центр лица, центр между зубами - практически священный грааль стоматологии. Он точно должен совпадать! И если не совпадает то жуть кошмар!
Это порой для пациентов важно настолько, что они идут на хирургическую коррекцию прикуса.
Стоп. А почему хирургическую?? Ведь можно же по-другому?!
Молодая женщина, Светлана (имя вымышлено), обратилась к нам с аналогичным вопросом. Не нравилась ей асимметрия лица. Да и сустав нижнечелюстной периодически беспокоил с правой стороны.
Ну сказать, что асимметрия прямо катастрофическая никак нельзя. Были случаи и поинтереснее например вот этот.
Но пациентку ситуация беспокоила. Просто ортодонтическое лечение у нее уже было. Брекеты раньше носила.
Результат получила вот такой.
В целом все неплохо. Только центры не совпадают (и то ведь чуть-чуть ну 2 мм максимум) и десна немного слева сползла с зубов. А остальном вроде ровненько. Но хочется большего. Хочется поменять лицо!)
Проверяем нет ли функционального сдвига нижней челюсти. То есть пробуем ответить на вопрос:
"Можно ли исправить асимметрию прикуса и лица за счет перемещения нижней челюсти в другую позицию (например остеопатически) ну и потом ее закрепить в новом положении за счет перемещения зубов???"
Для этого "гипсуем" модели в артикулятор в "правильной))) суставной позиции" и сравниваем положение в нем и фотографии во рту (картинка выше).
Разницы никакой, а значит функционального смещения челюсти НЕТ! И ответ на вопрос выше - НЕ МОЖНО!
Делаем компьютерную томограмму (трёхмерный снимок черепа) иии
видим, что вроде как правая и левая половины почти симметричны.
Однако, если померить "по-человечески", то совокупная разница длины правой и левой стороны нижней челюсти 8,5 мм!
А это уже, согласитесь, овер до ф....а!
Так, значит левая сторона у нее короче правой на 8,5 мм.
Ну почти. Правильнее сказать, конкретно в ее случае, что правая сторона длиннее левой.
А какая разница?
Разница в том, что так как у пациентки побаливает правый сустав, то как вариант можно организовать в нём декомпрессию (по стоматологически дистракцию) То есть немного вытянуть суставную головку из суставной ямки вниз, чтобы не давила куда не надо.
Но вот проблема, если это сделать то асимметрия усилится, потому что челюсть автоматически сместиться влево!
И по всей видимости, когда пациентку лечили ортодонтически первый раз, немного "задвинули" правый сустав назад, чтобы завуалировать скелетную асимметрию и тем самым создали небольшую компрессию, которая теперь иногда болит и беспокоит пациентку. (Такой подход применяют частенько).
Но благо ничего супер катастрофического не произошло. Анатомически суставы у Светланы мощные, что подтверждается 3-х мерным снимком КЛКТ и магнитно-резонансной томограммой МРТ.
Потому мы не очень боимся их повредить. Но и дальше "задвигать" челюсть вправо для искусственного мнимого исправления асимметрии не планируем!
Потому предлагаем подготовить к операции. И пациентка соглашается на этот "интересный шаг", так как хочет изменить лицо.
Ставим брекеты и проводим ДЕКОМПЕНСАЦИЮ! То есть умышленно усиливаем асимметрию, а точнее просто ее проявляем.
В данном случае отлично работает принцип:
Чем хуже тем лучше))
Ну и чтобы было совсем интересно, используем в качестве подготовки ортопедические накладки - временные "нашлёпки" на зубы, чтобы повысить стабильность и сопоставимость костных фрагментов в момент операции.
Получаем вот такой прикус на этапе подготовки к операции.
И вот такой прикус после её проведения.
Общий срок подготовки к операции составил 14 месяцев. Операция делалась с брекетами во рту.
После снятия брекетов через 6 месяцев после операции получили вот такой результат, который мало отличается по внешнему виду от того, что было в самом начале))).
За исключением небольшого нюанса). Добавилось количество металла).
В целом можно было бы закончить. Но пациентка хотела изменить форму и цвет своих зубов и мы выполнили композитные реставрации.
Почему не керамические виниры??
Потому что они существенно дороже и пациентка остановилась на этом варианте.
Предварительно, мы попросили доктора пародонтолога по возможности уменьшить выраженность оголения корней зубов слева (у пациентки) внизу, что он и сделал.
Подсадил немного десны из того места, где ее много, туда где ее было мало.
В итоге получили следующий результат.
Лицо стало ровнее. Полностью асимметрию устранить нельзя.
Любая асимметрия остается асимметрий просто меньшей степени выраженности
Профиль также стал более выразительным.
На мой взгляд профиль стал похож на профиль очень известного исторического персонажа.
Изменения в фас тоже имеются. Исторические персонажи на ум не пришли)))
Вопрос. Что мы лечили и стоило ли оно того?
Ответ каждый может дать себе сам. По моему мнению мы использовали медицинские знания в косметологических целях. Мы ничего не лечили, если не брать во внимание декомпрессию правого сустава и закрытие оголенных корней зубов.
Можно ли было не делать операцию на лице?? Конечно МОЖНО!
Можно ли было исправить асимметрию лица без операции?? Конечно НЕЛЬЗЯ!
Выбор каждый делает сам.
В чем показательность примера??
- Легкое несовпадение центров между верхними и нижними зубами (2 мм) в основе которого лежит выраженная субклиническая форма скелетной асимметрии нижней челюсти в 8,5 мм.
- Достаточно привлекательное лицо до коррекции. Задача была не испортить то, что дано природой (это сложно).
- Прикус почти правильный до коррекции. Сначала надо было всё сделать плохо (декомпенсировать), чтобы собрать красиво по новой.
- Такая асимметрия лица к сожалению не исправляется ни массажами ни брекетами.
Подробнее об этом можно почитать здесь
Будьте здоровы и в меру симметричны.
Напишите, что Вы думаете по этому поводу? Мы обязательно ответим каждому. Так же ставьте лайки 👍, нам будет приятно, что вы оценили нашу статью. Подписывайтесь на наш канал, здесь будет много интересного.
Наши сайты: AMDybov.ru Orthochild.ru Gnathica.ru Gorstomcentr.ru
Тел: +74995770307; Whatsapp, Telegram: +79771113611
Москва ул. Генерала Ермолова 10/6 "ГорСтомЦентр"
Автор статьи: доктор медицинских наук, доцент Дыбов Андрей Михайлович.